Syndromes de Lyell et syndromes de Stevens-Johnson d'origine médicamenteuse
Hospitalisation immédiate et arrêt de médicaments.
La Revue Prescrire 15 mai 2008
http://www.prescrire.org/aLaUne/dossierSyndromesLyell.php
Le syndrome de Lyell, le syndrome de Stevens-Johnson et lérythème
polymorphe sont des affections dermatologiques apparentées.
Le diagnostic clinique du syndrome de Lyell et du syndrome de
Stevens-Johnson repose sur lassociation dun syndrome pseudogrippal
(fièvre, maux de gorge, toux, brûlures oculaires) et de signes
cutanéomuqueux (lésions des muqueuses buccale ou vaginale, respiratoire,
digestive ; décollement bulleux).
Le syndrome de Lyell est toujours dorigine médicamenteuse. Il est rare,
mais souvent mortel ou laissant de graves séquelles. Larrêt précoce du
médicament en cause est corrélé à une mortalité plus faible que larrêt
tardif, surtout pour les médicaments à courte demi-vie délimination
plasmatique.
En cas de suspicion dun syndrome de Lyell ou dun syndrome de
Stevens-Johnson, arrêter le médicament le plus tôt possible permet
daméliorer le pronostic. Une prise en charge en unité de soins intensifs
est nécessaire.
Une enquête médicamenteuse très minutieuse est décisive pour éviter la
réadministration de la substance en cause : le nom des médicaments pris par
le patient et le nom du principe actif, leur forme galénique, les excipients
présents dans chacun dentre eux, la date de début des prises, leur
fréquence, la date dapparition des symptômes.
La réintroduction dun médicament impliqué dans la survenue dun syndrome de
Lyell ou de Stevens-Johnson risque de mettre en jeu le pronostic vital du
patient.
Les médicaments les plus souvent impliqués sont des antibiotiques de la
famille des sulfamides, des antiépileptiques et des anti-inflammatoires non
stéroïdiens.
©Prescrire 15 mai 2008
Rev Prescrire 2008 ; 28 (295) : 347-349
(54 références)