Ulcère gastroduodénal lié à H. Pylori : éviter le bismuth
Le traitement de référence des patients atteints d'un ulcère
gastroduodénal lié à Helicobacter pylori associe l'oméprazole à deux
antibiotiques durant 7 jours. Par prudence, mieux vaut éviter le bismuth.
Certains ulcères gastroduodénaux sont associés à une infection digestive
par une bactérie, Helicobacter pylori (H. pylori). Le traitement de
référence associe un médicament antisecréteur d'acidité gastrique,
l'oméprazole, à 2 antibiotiques (en particulier amoxicilline +
clarithromycine). Il permet l'élimination de la bactérie dans 70 % des cas
environ.
Dans les années 1960 et 1970, les sels de bismuth ont été largement
utilisés dans le traitement de l'ulcère gastroduodénal. En l'absence
d'efficacité établie et suite à l'apparition de près d'un millier de cas
de pathologies neurologiques graves liées au bismuth ("encéphalopathies au
bismuth"), de mécanisme inconnu, leur utilisation en gastroentérologie a
été interdite à la fin des années 1970 en France.
Cependant, en 2012, un nouveau médicament, Pylera°, a été autorisé en
France, réintroduisant le bismuth dans le traitement de l'ulcère
gastroduodénal lié à H. pylori, en association à l'oméprazole et à deux
antibiotiques (métronidazole + tétracycline).
Le dossier clinique peu étoffé de Pylera° montre que cette association de
quatre médicaments est au moins aussi active que le traitement de
référence. Mais de nombreuses inconnues subsistent : effets indésirables
rapportés sans grande précision et sans données chiffrées ; effectifs des
essais limités ne permettant pas d'écarter des effets indésirables peu
fréquents mais graves, tels que des encéphalopathies au bismuth ; taux
sanguins de bismuth de certains patients ne permettant pas d'exclure un
dépassement du seuil toxique ; absence d'étude spécifique d'interactions
médicamenteuses avec le bismuth.
L'ensemble de ces données justifie, par prudence, de ne pas utiliser le
Pylera°, tant que les effets indésirables neurologiques graves, notamment
le risque d'encéphalopathie, n'ont pas été correctement évalués.
©Prescrire 1er février 2013
Pour en savoir plus :
Pour mémoire : les encéphalopathies au bismuth
Rev Prescrire 1997 ; 17 (177) : 673-676.
Pdf, réservé aux abonnés
<Prescrire - Merci de vous identifier
"Bismuth + métronidazole + tétracycline (Pylera°)" Rev Prescrire 2013 ; 33
(352) : 92-96. (pdf, réservé aux abonnés)
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