Evidence Update. Серия: ВИЧ/СПИД
Должны ли пациенты с ВИЧ инфекцией, пневмоцистной пневмонией и
гипоксемией принимать кортикостероиды?
Добавление кортикостероидов к обычной схеме лечения снижает смертность
и необходимо для искусственной вентиляции легких у пациентов с ВИЧ
инфекцией, пневмоцистной пневмонией и гипоксемией.
Критерии включения
Исследования
Рандомизированные контролируемые исследования с последующим
наблюдением от 30 дней и более.
Участники
Пациенты с ВИЧ инфекцией, пневмоцистной пневмонией и гипоксемией
(пониженным насыщением крови кислородом).
Вмешательства (группы вмешательств)
Вмешательство: кортикостероиды дополнительно к основной терапии
триметоприм + сульфаметаксозол, пентамидин или дапсон+триметоприм.
Клинические исходы
Первичные: смерть через 3-4 месяца.
Вторичные: необходимость искусственной вентиляции легких.
Побочные эффекты.
Результаты
∙ Включено 6 исследований с 489 участниками. В трех обеспечена
оценка "слепой". Три исследования использовали комбинацию триметоприм
+ сульфаметаксозол, пентамидин и дапсон-триметоприм в качестве
основной терапии; одно исследование - триметоприм + сульфаметаксозол и
пентамидин; остальные три - только триметоприм + сульфаметаксозол.
∙ За период наблюдения в 3-4 месяца у пациентов, получавших
кортикостероиды, по сравнению с контрольной группой смерть наступала
реже (относительный риск 0.68, 95% доверительный интервал 0.50-0.94; 6
исследований, 489 участников).
∙ За месяц наблюдения у пациентов, получавших кортикостероиды,
по сравнению с контрольной группой реже требовалась искусственная
вентиляция легких (относительный риск 0.38, 95% доверительный интервал
0.20- 0.73; 3 исследований, 388 участников).
∙ Необходимо пролечить 9 пациентов кортикостероидами, чтобы
предотвратить одну смерть в случае невозможности использования
активной противовирусной терапии (АПТ) и 23 пациента чтобы
предотвратить одну смерть в случае возможности использования АПТ.
Заключение авторов
Значение для практики:
Добавление кортикостероидов к терапии триметоприм+сульфаметаксозол,
пентамидин или дапсон+триметоприм снижает смертность и необходимость
искусственной вентиляции легких у пациентов с ВИЧ-инфекцией,
пневмоцистной пневмонией и гипоксемией.
Значение для исследований:
Эффективность кортикостероидов при данных заболеваниях подтверждена и
нет необходимости в последующих исследованиях.
Адаптировано с Briel M, Bucher HC, Boscacci R, Furrer H. Adjunctive
corticosteroids for Pneumocystis jiroveci pneumonia in patients with
HIVinfection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3.
Art. No.: CD006150. DOI: 10.1002/14651858.CD006150. Evidence Update
опубликован 3/2007.
Разработано: Консорциум Исследовательских Программ для Эффективного
Здравоохранения (the Effective Health Care Research Programme
Consortium), Ливерпуль, Школа Тропической Медицины, поддержка:
Департамент Международного Развития, Великобритания (the Department
for International Development UK); и Австралазийский Центр
Кокрейновского Сотрудничества Australasian Cochrane Centre. Evidence
Update можно распространять бесплатно.
Переведено: Консорциум Исследовательских Программ для Эффективного
Здравоохранения (the Effective Health Care Research Programme
Consortium) - Российский Партнер - кафедра клинической фармакологии и
фармакотерапии Казанской государственной медицинской академии
последипломного образования.
Рафис Камалиев, кафедра клинической фармакологии и
фармакотерапии КГМА, Казань.
E-mail: rafis_v@yahoo.co.uk