Evidence Update. Серия: ВИЧ/СПИД
Должны ли пациенты с ВИЧ инфекцией, пневмоцистной пневмонией и
гипоксемией получать кортикостероиды?
Добавление кортикостероидов к обычной схеме лечения снижает
смертность и необходимо для искусственной вентиляции легких у
пациентов с ВИЧ инфекцией, пневмоцистной пневмонией и гипоксемией.
Критерии включения
Исследования
Рандомизированные контролируемые исследования с последующим
наблюдением от 30 дней и более.
Участники
Пациенты с ВИЧ инфекцией, пневмоцистной пневмонией и гипоксемией
(пониженным насыщением крови кислородом).
Вмешательства (группы вмешательств)
Вмешательство: кортикостероиды дополнительно к базисной терапии
триметоприм- сульфаметоксазолом, пентамидином или
дапсон-триметопримом.
Контроль: плацебо или общая забота дополнительно к базисной терапии
триметоприм- сульфаметоксазолом, пентамидином или дапсон-триметопримом.
Клинические исходы
Первичные: смерть через 3-4 месяца.
Вторичные: необходимость искусственной вентиляции легких.
Результаты
* Включено 6 исследований, объединивших 489 участников. В трех
исследованиях определение участников в группы исследования было
адекватным образом скрыто. Три исследования использовали комбинацию
триметоприм-сульфаметоксазол, пентамидин и дапсон-триметоприм в
качестве базисной терапии; одно исследование ?
триметоприм-сульфаметоксазол и пентамидин; остальные три исследования
использовали только триметоприм- сульфаметоксазол.
* За период наблюдения в 3-4 месяца у пациентов, получавших
кортикостероиды, по сравнению с контрольной группой смерть наступала
реже (относительный риск 0.68, 95% доверительный интервал от 0.50 до
0.94; 6 исследований, 489 участников).
* За месяц наблюдения в 1 месяц у пациентов, получавших
кортикостероиды, по сравнению с контрольной группой реже требовалась
искусственная вентиляция легких (относительный риск 0.38, 95%
доверительный интервал от 0.20 до 0.73; 3 исследования, 388
участников).
* Необходимо пролечить 9 пациентов кортикостероидами, чтобы
предотвратить одну смерть в случае невозможности использования
активной противовирусной терапии (АПТ-HAART) и 23 пациента, чтобы
предотвратить одну смерть в случае возможности использования АПТ-HAART.
Заключение авторов
Значение для практики:
Добавление кортикостероидов к терапии триметоприм-сульфаметоксазолом,
пентамидином или дапсон-триметопримом снижает смертность и
необходимость искусственной вентиляции легких у пациентов с
ВИЧ-инфекцией, пневмоцистной пневмонией и гипоксемией.
Значение для исследований:
Эффективность кортикостероидов в этом контексте подтверждена и нет
необходимости в последующих исследованиях.
Адаптировано с Pai NP, Lawrence J, Reingold AL, Tulsky JP. Structured
treatment interruptions (STI) in chronic unsuppressed HIV infection in
adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art.
No.: CD006148. DOI: 10.1002/14651858.CD006148. Evidence Update
published in March 2007.
Разработано: Консорциум Исследовательских Программ для Эффективного
Здравоохранения (the Effective Health Care Research Programme
Consortium), Ливерпуль, Школа Тропической Медицины, поддержка:
Департамент Международного Развития, Великобритания (the Department
for International Development UK); и Австралазийский Центр
Кокрейновского Сотрудничества Australasian Cochrane Centre. Evidence
Update можно распространять бесплатно.
Переведено: Консорциум Исследовательских Программ для Эффективного
Здравоохранения (the Effective Health Care Research Programme
Consortium) - Российский Партнер - кафедра клинической фармакологии и
фармакотерапии Казанской государственной медицинской академии
последипломного образования.
Полнотекстовая версия статьи доступна по адресу
в формате html - http://www.evidence-update.ru/content/view/144/3/
в .pdf формате - http://www.evidence-update.ru/media/pdf/CD006148.pdf
Рафис Камалиев, кафедра клинической фармакологии и
фармакотерапии КГМА, Казань.
E-mail: rafis_v@yahoo.co.uk