E-DRUG: Antibiotic resistance: Inventing new ones or reviving old ones?
Устойчивость к антибиотикам: Изобретение новых или возрождение старых?
Перевод: Юдина Екатерина Викторовна, врач-клинический фармаколог
городской детской больницы No.1 (г. Казань), ассистент кафедры
фундаментальной и клинической фармакологии КФУ, к.м.н.
Дорогие подписчики!
Это уже старая история, почти универсальный призыв открывать и
выпускать на рынок новые антибиотики, потому что старые стали
бесполезными. На протяжении многих лет индустрия производила и
выталкивала новые и "я тоже" антибиотики (например, цефалоспорины) в
общемировом масштабе, и теперь, похоже, подошла к концу черты.
Бактерии стали умнее в развитии устойчивости и новые проблемы
(клебсиелла, энтерококки) заменяют страшный MRSA. Если посмотреть на
всю историю создания антибиотиков, совершенно очевидно, что решение
лежит не в создании еще большего количества различных антибиотиков.
Есть много способов, которые могут изменить ситуацию к лучшему.
Ключевым словом является профилактика, а не лечение. Количество
источников развития резистентности может быть ограничено. Первое - это
сохранение мощных антибиотиков - возможно, даже всех имеющихся
антибиотиков из рук людей, которые хотят быстрых результатов, и
понятия не имеют, что они опустошают этот ресурс своим невежественным
отношением. Это автоматически подразумевает, что всех врачей, которые
могут выписывать лекарства, на самом раннем этапе (в период
студенчества) нужно обучать тому, что антибиотики могут сделать, и что
не могут. Это означает, что нужно запретить выдачу антибиотиков без
надлежащего рецепта, выписанного врачом с соответствующим
образованием. Для фармацевтов это означает - отказывать в
предоставлении антибиотиков пациентам, когда у них нет рецепта от
врача, и предупреждать их не накапливать старые и просроченные
препараты. Для больниц это означает ограничить количество имеющихся
антибиотиков в пользу соответствующей локальной гигиены и паттернов
бактериальной чувствительности.
Это также означает - запрещать ненадлежащее использование антибиотиков
у госпитализированных пациентов вне ограничительных протоколов и
формуляров. Важным источником резистентности является нецелесообразное
и беспорядочное профилактическое применение мощных (особенно,
резервных) антибиотиков в среде, в которой инфекционный контроль и
современная госпитальная гигиена должны быть нормой. Антибиотики не
могут заменить чистоты.
В европейском контексте есть большие различия между странами Севера и
Северо-Запада и странами Средиземноморья, особенно Греции, Италии,
Португалии, и, в некоторой степени Испании, где нецелесообразное и
неизбирательное применение антибиотиков до сих пор широко
распространено. С ростом массового туризма - включая туристов,
приезжающих из Северной и Северо-Восточной Африки, в последнее время
из Азии и некоторых частей Африки и Южной Америки появляется угроза
введения новых видов бактериальной резистентности в больницы при
отсутствии соответствующих возможностей, чтобы справиться с такими
проблемами. Часто должны быть предприняты радикальные и дорогостоящие
мероприятия, такие как изоляция пациентов, приезжающих из таких
регионов.
Главное ключевое слово в профилактике резистентности - это
образование, желательно врачей, которые не только смотрят в чашки
Петри, но также знают из практического опыта, какие могут быть
последствия неизлечимой, часто смертельной инфекции. Образование "от
боковой линии"- лабораторными бактериологами и фармацевтами не
достаточно эффективно.
Вторая проблема - к счастью, все чаще в центре внимания средств
массовой информации - это неизбирательное применение антибиотиков в
ветеринарии как важного источника продукции и распространения опасных
и не поддающихся лечению бактериальных штаммов. Это в значительной
степени политическая и финансовая проблема, но правительства, как
правило, слишком медленны или даже инертны в решении этой проблемы.
Скандинавские страны показали, что прибыльное сельское хозяйство
ВОЗМОЖНО без таких злоупотреблений. Некоторые страны теперь допускают
в больницы фермеров, работающих со свиньями, только при наличии
условий для их полной изоляции: Это подобно тому, как ставить телегу
впереди лошади!
Почему куры больше не являются безопасной едой, если не будут должным
образом приготовлены или прожарены? Почему индустрия продолжает
продавать тонны мощных антибиотиков для этих целей, в то же время,
утверждая, что она не в состоянии предоставить новые антибиотики для
человека? Я не знаю ответ, но как практик медицины, чувствую себя
бессильным.
Моя собственная жизнь уже несколько раз были спасена "старыми"
антибиотиками и я по-прежнему благодарен за ту роль индустрии, которую
она сыграла в прошлом. К сожалению, правильное фармакологическое
решение теперь кажется недосягаемым. Но для медицинского сообщества
еще не слишком поздно взяться за дело.
С наилучшими пожеланиями,
Dr. Leo Offerhaus,
Bussum,
the Netherlands [Прим. Модератора: клинический фармаколог в отставке]
offerhausl@euronet.nl