Повышают ли ингибиторы протонной помпы риск по C diff инфекции?
Автор новостей: Larry Hand
08/15/2013
Составитель НМО-тестов: Charles P. Vega, MD, FAAFP
КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ
Клиницисты думают, что Clostridium difficile-инфекция встречается у
госпитализированных пациентов и/или у пациентов, получающих антибиотики, но
имеется тенденция к увеличению внебольничной Clostridium difficile-инфекции
среди здоровых взрослых.
Авторы данного исследования отмечают, что приблизительно одна четверть
случаев Clostridium difficile-инфекции в настоящее время носит
внебольничный характер и приблизительно 40% этих пациентов с внебольничной
Clostridium difficile-инфекции не имеют в анамнезе воздействие
антибиотиков.
Дети младше 1 года могут выступать в качестве бессимптомного резервуара C
difficile; могут быть колонизированы до 70% грудных детей.
Кроме того, ингибиторы протонной помпы, как представляется, повышают риск
по Clostridium difficile-инфекции по мало понятному механизму.
Данное исследование Chitnis и коллег использует большую базу данных
пациентов с внебольничной Clostridium difficile-инфекцией, чтобы понять
лучше эпидемиологию этой проблемы.
СИНОПСИС И ПЕРСПЕКТИВЫ
Согласно статьи,
опубликованной<http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1697791>в
22 июля в JAMA Internal Medicine, следует что, в дополнение к снижение
неуместному использованию антибиотиков и обеспечению лучшего контроля за
этой инфекцией в амбулаторных условиях, в стратегию для управления
Clostridium difficile-инфекцией следует включить дальнейшее изучение
амбулаторных и бытовых условий и сокращение применения ингибиторов
протонной помпы.
Amit S. Chitnis, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, из
Национального центра по новым и зоонозным инфекционным заболеваниям, Центра
по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, штат Джорджия и коллеги
провели популяционное и лабораторное исследование Clostridium
difficile-инфекции в 8 штатах США с 1 января, 2009 года по 31 мая, 2011
года.
Исследователи пишут, что хотя, Clostridium difficile-инфекция традиционно
ассоциировалась с использованием антибиотиков, преклонным возрастом или
нахождением в стационаре, то в последние годы к факторам риска относятся и
возраст помоложе, и амбулаторные условия.
Исследователи провели опрос (анкетирование) 1101 пациентов, и брали на
анализ образцы стула у 388 опрошенных пациентов.
Из 984 пациентов, с подтвержденными случаями внебольничной Clostridium
difficile-инфекции, 407 (41,4%) пациентов в анамнезе имели высокий уровень
медицинского воздействия, такое как нахождение в отделении интенсивной
терапии и реанимации; 400 (40,7%) пациентов имели низкий уровень
медицинского воздействия, включающее посещение стоматолога, терапевта или
другие амбулаторные посещения; и 177 (18,0%) не имели в анамнезе
медицинского лечения.
Средний возраст у этих пациентов был 51 год и большинство из них были
женщины (66,6%) и европеоидной расы (86,3%).
Почти две три из них (64,1%) сообщали о использовании антибиотиков в
пределах 12 недель до развития Clostridium difficile-инфекции, в
большинстве случаев из-за отитов, синуситов или респираторной инфекции
верхних дыхательных путей.
Однако, 273 пациента (27,7%) сообщали о недавнем использовании ингибиторов
протонной помпы (ИПП), и ИПП получало пациентов больше, не получавших
последнее время антибиотики (31,2%), чем тех, которые получали ИПП и
антибиотики (25,8%; P = 0,07).
Исследователи пишут, "мы обнаружили, что пациенты с внебольничной
Clostridium difficile-инфекцией, не получавшие антибиотики, имели тенденцию
к получению ИПП более чаще, чем пациенты, получавшие антибиотики".
Тем не менее, если бы направили все усилия на этих лиц, то предупредили бы
внебольничную Clostridium difficile-инфекцию только у 11,2%.
Исследователи также пишут, что "профилактика внебольничной Clostridium
difficile-инфекции должна быть направлена в первую очередь на сокращение
назначения антибиотиков без показаний и на улучшения контроля за инфекцией
в амбулаторных условиях", и также добавляют, что дополнительная стратегия
должна включать в себя "дальнейшее изучение передачи C difficile в
амбулаторных и бытовых условиях и также стратегия направленная на
сокращение применения ИПП".
В сопроводительном вступительном
комментарии<http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1697793>,
Kent A. Sepkowitz, доктор медицины, из Infectious Disease Service, Memorial
Sloan-Kettering Cancer Center, New York City пишет, что "вызывает тревогу,
что ИПП можно купить в аптеках, опираясь на мощную рекламу, направленную на
потребителя... и это для каждого, у кого есть боль в желудке и доллар".
Он заключает, что "применение ИПП безусловно ассоциируется с развитием C
difficile-ассоциированной диареи, и сокращение применения ИПП должно
привести к снижению заболеваемости".
Это исследование финансировалось по программе взаимного сотрудничества
между Центром по новым инфекционным заболеваниям и изучаемыми участками и
Центром по контролю и профилактике заболеваний (the Emerging Infections
Program Cooperative Agreement between study sites and the Centers for
Disease Control and Prevention).
Авторы и издатель не раскрыли соответствующих финансовых отношений.
JAMA Intern Med. 2013;173:1359-1367, 1367-1368. Article
abstract<http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1697791>,
Commentary extract<http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1697793>
ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ
- Данные для исследования Clostridium difficile-инфекции были взяты из 8
наблюдаемых участков, в Соединенных Штатах. В период исследования
включались пациенты, у которых диагноз ставился между 2009 и 2011 годами.
- Clostridium difficile-инфекция определялась жидким стулом по меньшей мере
3 раза за сутки наряду с положительными лабораторными анализами,
подтверждающими C difficile. Пациенты были разделены на те, которые с
высоким уровнем медицинского воздействия, на те которые с низким уровнем
медицинского воздействия и на те, у которых не было медицинского
воздействия, в течение 12 недель до начала инфекции. Высокий уровень
медицинского воздействия определялся такими медицинскими воздействиями как
диализ, стационарное хирургическое вмешательство или нахождение в отделении
интенсивной терапии и реанимации. Низким уровнем медицинского воздействия
считались такие воздействия, как амбулаторные осмотры, посещения
поликлиники.
- Были тщательно изучены медицинские карты всех случаев Clostridium
difficile-инфекции. Кроме того, исследователи контактировали с 98%
пациентов когорты и проводили опрос для изучения сопутствующих данных.
- Основными задачами исследования были определение частоты Clostridium
difficile-инфекции в зависимости от уровня медицинского воздействия.
Исследователи также оценивали потенциальные факторы риска для внебольничной
Clostridium difficile-инфекции.
- В 984 случаях, у пациентов с Clostridium difficile-инфекцией, были
обследованы образцы стула. Средний возраст пациентов был 51 год, и две
трети были женщины. Средний индекс коморбидности Чарлсона был ноль.
- 64,1% пациентов с Clostridium difficile-инфекцией в течение 12 недель
перед инфекцией принимали антибиотики. Наиболее часто принятыми
антибиотиками были цефалоспорины, фторхинолоны и бета-лактамы. У половины
изученных пациентов показания для назначения антибиотиков были
сомнительными; 49,8% антибиотиков выписывались из-за инфекций верхних
дыхательных путей, отитов и синуситов; или с целью профилактики перед
стоматологическими процедурами.
- 27,7% пациентов сообщали об использовании ИПП (ингибиторов протонной
помпы), тогда как только 9,1% сообщали об использовании антагонистов
H2-гистаминовых рецепторов.
- Госпитализация потребовалась 25,5% пациентов с Clostridium
difficile-инфекцией. Частота смертности, ассоциированной с Clostridium
difficile-инфекцией была 1,6%.
- 18,0% пациентов с Clostridium difficile-инфекцией не имели медицинского
воздействия, и частоты с низким уровнем медицинского воздействия и с
высоким уровнем медицинского воздействия были, соответственно, 40,7% и
41,4%.
- Пациенты с Clostridium difficile-инфекцией и без медицинского воздействия
имели низкую вероятность для получения антибиотиков по сравнению с
пациентами с Clostridium difficile-инфекцией и с низким или высоким
медицинским воздействием.
- В отличие от пациентов с высоким уровнем медицинского воздействия, у
пациентов с низким уровнем медицинского воздействия значимым фактором риска
было отсутствие хронических заболеваний, но наличие бытового контакта с
младенцами.
- Пожилой возраст и использование ИПП ассоциировалась со значимым
повышением риска по Clostridium difficile-инфекции.
- Еда или контакт с животными не влияли на риск по Clostridium
difficile-инфекции.
Клиническое значение
- Примерно одна четверть всех случаев Clostridium difficile-инфекции в
настоящее время носит внебольничных характер, и приблизительно 40%
пациентов с внебольничной Clostridium difficile-инфекцией не имеют
воздействие антибиотиков в анамнезе. Дети до 1 года могут выступать в
качестве бессимптомного источника (резервуара) Clostridium
difficile-инфекции; до 70% грудных детей могут быть носителями данной
инфекции. Кроме того, ИПП (ингибиторы протонной помпы) могут способствовать
повышению риска по Clostridium difficile-инфекции по неясному механизму.
- Значимыми факторами для возникновения Clostridium difficile-инфекции в
данном исследовании, проведенным Chitnis и коллегами были пожилой возраст,
применение ингибиторов протонной помпы и бытовой контакт с грудными детьми.
Еда и контакт с животными не влиял на риск по развитию Clostridium
difficile-инфекции.
Ссылка на источник перевода: http://www.medscape.org/viewarticle/809247
Перевод Ruslan Mag. Дата перевода: 20.08.2013.
Параллельный перевод-
скачать<https://dl.dropboxusercontent.com/u/24860258/Do%20Proton%20Pump%20Inhibitors%20Raise%20the%20Risk%20for%20C%20diff%20Infection%3F.pdf>