Некоторые аспекты взаимоотношений врачей и фармацевтического бизнеса за рубежом: краткий анализ.
Продолжение.
Составители обзора:
клинический ординатор Российского научного центра хирургии РАМН им. акад. Б.В.Петровского Тагабилев Д.Г.,
доцент кафедры клинической фармакологии ММА им. И.М. Сеченова, д.м.н. Д.А. Сычев
Как уже отмечалось, основной удар политики агрессивной рекламы со стороны фармбизнеса приходится на практикующих врачей. В 2001 году среди американских врачей методом анкетирования было проведено исследование, которое показало, что 92% из них получают бесплатные образцы лекарственных средств, 61% - бесплатные приглашения на банкеты, различные развлекательные мероприятия и туристические поездки, 13% - прямую финансовую поддержку, 12% участвуют в оплачиваемых исследовательских программах.[31]
В среднем практикующий врач встречается с представителями фармацевтических компаний около 4 раз в месяц. На каждой встрече медицинский представитель дарит в среднем 6 предметов.[41]
Большинство врачей довольны существующим положением и даже видят в этом определенные положительные стороны. Многие полагают, что их отношения с фармацевтическим бизнесом носят образовательный характер и, в конечном счете, приносят пользу пациентам. Врач получает информацию о последних разработках фарминдустрии, а бесплатные образцы позволяют донести новый препарат до пациента. 61% респондентов считают себя не подверженными влиянию агрессивной рекламы и полностью свободными в принятии решений при выборе назначаемого препарата (только 16% имеют такое же мнение по поводу своих коллег). Большая часть докторов считает этически приемлемыми такие формы сотрудничества как: подарки (ручки, записные книжки, халаты, книги по медицине - стоимостью 500 долларов за комплект), бесплатные обеды, презентации лекарственных средств в рабочее время. Некоторые этические противоречия возникают при увеличении стоимости подарка, при необходимости длительного отрыва от работы, и по поводу достоверности предоставляемой информации [5, 6,11]
Специалисты полагают, что многие доктора значительно преувеличивают собственную способность противостоять агрессивной рекламе и сохранять профессиональную независимость. Проведенные исследования показали, что при получении подарка любого размера и даже после достаточно длительного общения с медицинским представителем у большинства людей на подсознательном уровне формируется чувство "обязанности". Идея того что данный эффект возникает даже при использовании незначительных поощрений подтверждена многочисленными психосоциальными исследованиями. Можно сказать, что, используя данную особенность, фармфирмы применяют "стратегию малого подарка". Наибольшая эффективность "стратегия малого подарка" имеет при расстановки акцентов на основные общечеловеческие ценности и слабости: пища, дружба и конечно лесть.[13,23]
Рядом исследований показано, что встречи с медицинскими представителями, подарки, бесплатные обеды, банкеты, презентации, путешествия и образовательные семинары оказывают значительное влияние на выбор препаратов используемых врачом в повседневной практике. Вовлеченные в маркетинговую политику врачи более склонны к назначению и включению в больничные формуляры препаратов производства фирм - спонсоров, а не других дженериков, несмотря на меньшую стоимость вторых и отсутствие доказательств большей клинической эффективности первых. Во многих случаях размер подарков прямо коррелирует с уверенностью докторов в собственной независимости и не подверженности агрессивной рекламе.[40,41]
Зачастую размер поощрений, которые получают доктора, превосходит все разумные (по крайней мере, для наших условий) пределы. Стоимость одного презента ведущим специалистам составляет 500-900 долларов США. Выявлена любопытная закономерность. Оказалось, что после окончания обучения основным видом поощрений со стороны фармкампаний являются образцы лекарств и недорогие подарки, однако с годами практики бесплатные поездки, семинары, гонорары, гранты на исследования стремительно их вытесняют. [20,27]
Не могут не восхищать масштабы организации зарубежных симпозиумов проходящих под эгидой лидеров мировой фармацевтической промышленности. Красочные описания этих событий начали появляться в некоторых медицинских журналах в виде case report. Отели класса люкс с полным обеспечением, развлекательные мероприятия на несколько сот человек. А главное, зачастую никаких упоминаний о препаратах и никакого видимого давления на специалистов - полноценный отдых. Стоимость такого симпозиума для одной персоны доходит до 10000 долларов. [22]
Продолжение следует.......
Д.А. Сычев
доцент кафедры клинической фармакологии ММА им. И.М. Сеченова,
доктор медицинских наук
dimasychev@mail.ru