Перевод из The heart.org: Lipid/Metabolic.Fitness boosts effects of statins
November 27, 2012 Lisa Nainggolan http://www.theheart.org/article/1480211.do
Перевод: Сафина Диляра Дамировна - магистрант- 1 года обучения кафедры
фундамента-льной и клиническо-й фармаколог-ии Казанского- (Приволжск-ого)
федерально-го университе-та.
Фитнес повышает эффекты статинов
Вашингтон, округ Колумбия - Комбинирование приема статинов с
повышенной физической нагрузкой может повысить выживаемость у
пациентов с дислипидемией, как это было показано в новом проспективном
когортном исследовании [1].
Dr Peter F Kokkinos (Veterans Affairs Medical Center, Вашингтон, округ
Колумбия) и его коллеги показали, что у пожилых с дислипидемией ( на
протяжении 10 лет) совместное применение статинов с повышенными
физическими нагрузками приводит к значительному снижению смертности,
независимо от других клинических характеристик. Это исследование
является первым в этом вопросе и <<предлагает ряд уникальной и
клинически значимой информации", как сообщают авторы. "Сочетание
статинов и физической нагрузки более чем на 5 МЕТ снижает риск
смертности значительно больше, чем каждый метод самостоятельно".
Примечание переводчика:
Метаболический эквивалент (MET) показывает соотношение между степенью
метаболизма человека, который делает активную работу по отношению к
скорости обмена веществ в состоянии покоя. МЕТ единицы (1 МЕТ) строго
индивидуальное значение для каждого человека. Физические нагрузки,
которые более чем на 5 МЕТ: быстрая езда на велосипеде, бег рысью,
интенсивная ходьба, сопровождается одышкой, бассейн, мытье окон,
активная работа в саду, чистка снега, подъем и спуск по лестнице.
В сопроводительной редакционной статье [2], Dr Pedro C Hallal
(Federal University of Pelotas, Brazil) and Dr I-Min Lee (Brigham and
Women's Hospital, Boston, MA), как отмечает Kokkinos и коллеги
<<представлено много работ о пользе физической активности или фитнеса
для здоровья. Независимо от того, назначали ли пациентам статины или
нет, физически приспособленные участники имели на 60% - 70% снижение
общей смертности в течение периода наблюдения, по сравнению с менее
физически подготовленными>>.
Они призывают уделять физической активности гораздо больше внимания:
назначение упражнений должно стать не только рутинной клинической
практикой, но требуется <<совместные усилия>> для содействия фитнесу, со
сторону медицинских специалистов, общества и правительства, утверждают
авторы.
Kokkinos соглашается: <<В то время как лечение статинами довольно
важно, <<хорошие>> физические нагрузки значительно улучшают выживаемость
и являются ценным дополнительным методом лечения или альтернативой,
когда статины не могут быть использованы>>, говорит он в своем
заявлении [3].
У хорошо тренированных пациентов, принимающих статины наблюдается
снижение смертности на 70% по сравнению с нетренированными пациентами.
Kokkinos и коллеги оценили 10 043 пожилых пациентов с дислипидемией
(средний возраст 58,8 лет) в Пало-Альто, Калифорния и Вашингтон,
прошедших тестирование на толерантность к физической нагрузке в период
между 1986 и 2011 гг.
Лица были отнесены к одной из четырех категорий пригодности на основе
МЕТ, достигнутых в ходе нагрузочного тестирования и восемь категорий
на основе статуса фитнес статуса и лечения статинами. Первичной
конечной точкой была общая смертность, с поправкой на возраст, индекс
массы тела, этническое происхождение, пол, сердечно-сосудистые
заболевания, прием сердечно-сосудистых препаратов,
сердечно-сосудистые факторы риска.
К середине периода наблюдения (10 лет), 2318 участников умерли. Риск
смертности был 18,5% (935/5046) у людей, принимавших статины против
27,7% (1386/4997), у тех, кто не принимал статины (р <0,0001).
У пациентов, которые принимали статины, риск смерти снижался в
соответствии с увеличением тренированности, то есть, у очень
тренированных лиц (> 9 МЕТ, N = 694), отношение рисков было 0,30 (р
<0,0001) по сравнению с менее тренированными (<5 МЕТ; HR = 1,00, N =
1060).
У хорошо тренированных пациентов, не принимавших статины, наблюдается
снижение смертности на 50% по сравнению с нетренированными пациентами,
принимавших статины.
Для тех, кто не принимал статины, для менее тренированных участников
(n = 1024) HR был 1,35 (р <0,0001). Этот показатель постепенно
снижался до 0,53 (р <0,0001)у очень тренированных лиц (N = 1498), по
сравнению с менее тренированной группой, принимавшей статины.
"Поразительно, что пациенты, не принимавшие статины, но которые были
очень хорошо тренированными имели значительно более низкий риск
смерти, чем те, кто принимал статины и были плохо физически
тренированны," отмечают Hallal и Lee.
Они продолжают сетовать на <<недооценку физической активности в
клинической практике>>. Например, опрос, проведенный в Бразилии,
показал, что 71% пациентам никогда не было предписано повышение
физической активности в ходе медицинской консультации. "Если четкая и
эквивалентная польза для здоровья может быть достигнута путем
физической активности, назначению физической активности должно быть
уделено место наряду с отпускаемых по рецепту лекарствами>>, отмечают
они.
Кроме того, стоимость физической активности, <<вероятно ниже>>, чем
покупка лекарственных средств, и количество побочных эффектов,
связанных с физическим упражнениями, гораздо меньше, отмечают авторы.
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Sources
Kokkinos PF, Faselis C, Myers J, et al. Interactive effects of fitness
and statin treatment on mortality risk in veterans with dyslipidemia:
a cohort study. Lancet 2012; DOI:10.1016/S0140-6736(12)61426-3.
Available at: http://thelancet.com.
Hallal PC and Lee IM. Prescription of physical activity: An
undervalued intervention. Lancet 2012;
DOI:10.1016/S0140-6736(12)61804-2. Available at: http://thelancet.com.
Lancet. Combining better physical fitness and statins significantly
improves survival in people with unhealthy blood fat or cholesterol
levels [press release]. November 27, 2012. Available here