Фармакогенетика: приглашение к дискуссии
Я не являюсь специалистом в этой пока "узкой" области. Но я кое-что знаю
о диагностике.
1) Не очень изучено, насколько точно определяются "генетические"
особенности субъектов, т.е. насколько сегодняшний результат отражает
завтрашнее состояние метаболизма.
2) Почти совсем не ясно, насколько проведение терапии с учетом
индивидуальных особенностей приводит к лучшим результатам по сравнению с
терапией стандартной (обычной).
Вывод: Пока для отдельного заболевания комплекс "диагностика болезни -
диагностика генотипа - индивидуальное лечение" не испытан в
контролируемом эксперименте, и не доказано, что этот комплекс лучше чем
стандартное "диагноз - лечение", первый более сложный и дорогой подход
не должен применяться.
С приказом МЗ... ну что же, мало ли таких "перспективных" приказом
написано. Примеры? Реабилитация гомеопатии. Развитие трансплантации.
Детская диспансеризация. Уже 20 лет как создана специальность
медицинская генетика, консультации всякие. Ну, и где их деятельность?
Результаты? Скажете, что они не виноваты, деньги, оснащение... Разговор
не про специалистов, а про программу. Программа только тогда имеет право
быть написанной, когда понятно, какой на нее выделен бюджет. Точно так
же и клиническая практика.
Вот с исследованиями - другое дело. Они могут быть мало-бюджетными,
мало-масштабными, но они должны изменить ситуацию, дать такие
доказательства, чтобы приведенный выше вывод был бы невозможен. Как
только это будет сделано, так врачи сами, без Минздрава начнут искать
возможность терапии на основании тестирования. Вот тогда подоспеет время
еще одного замечательного метода - фармакоэкономического анализа.
Если, правда, к тому времени всем не надоест читать статьи, в которых
доказывается, что дорогое лечение лучше дешевого.
Профессор Василий Викторович Власов,
Директор Российского отделения Кокрановского сотрудничества, Москва