Уважаемые коллеги,
разрешите продолжить дискуссию относительно места фармакогенетики в практическом здравоохранении.
Хотелось бы рассказать о нашем опыте использования фармакогенетических тестов.
На нашей кафедре проводится изучение переносимости нейролептической терапии у больных шизофренией
в условиях стационара в зависимости от показателей антипиринового теста, позволяющего оценить
суммарную окислительную способность печени. Мы рассчитывали дозы нейролептиков в условных единицах
аминазинового (хлорпромазинового) эквивалента (максимальная суточная доза, максимальная суточная доза,
переносимая без побочных эффектов, минимальная суточная доза, вызвавшая побочные эффекты нейролептиков).
Мы обнаружили, что у женщин и мужчин, период полувыведения антипирина которых был больше 20 ч, эти дозы
были статистически значимо меньше, в сравнении с пациентами с периодом полувыведения антипирина менее 20 ч.
Однако не все больные однозначно вписывались в выявленную закономерность.
Невозможно было определить дозу нейролептиков, по которой можно было бы четко разграничить пациентов на группы,
различающиеся еще и по периоду полувыведения антипирина.
Например, среди пациентов, получавших более 1000 мг хлопромазина (в пересчете) в сутки,
были не только пациенты быстрого фенотипа (период полувыведения антипирина менее 10 ч),
но и средние (период полувыведения антипирина 10-20 ч, и медленные (более 20 ч) метаболизаторы.
Эти группы перекрещивались между собой как по периоду полувыведения антипирина, так и по величине дозы.
Это свидетельствует о том, что не только фенотип окисления антипирина вносит вклад в переносимость нейролептиков.
То же самое происходит и с другими фармакогенетическими тестами и с другими группами лекарственных веществ.
Возможно, максимальную пользу от использования фармакогенетических тестов можно будет получить только при
использовании многофакторных подходов. Некоторые из этих факторов могут быть довольно просто учтены (
например, возраст, пол, стаж заболевания и проч.).
Другие факторы могут потребовать дополнительных методов исследования (например, степень блокады D2 рецепторов).
Наше мнение - исследования с использованием фармакогенетических подходов необходимы, и мета-анализы и
систематические обзоры в этой области со временем покажут, какие тесты и в каких случаях
(лекарственные средства, категории больных и проч.) должны быть использованы.
Ведерникова О.О.
ассистент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КГМА