Антипсихотики становятся все более популярными для пациентов без
психических заболеваний
By Sandra G. Boodman,
Опубликовано 13 марта, Washington Post
Adriane Fugh-Berman была поражена вопросом: Два выпускника медицинской
школы, у которых не было никаких симптомов психических расстройств,
спрашивали ее, считает ли она, что им следует принимать мощные
лекарства для лечения шизофрении, которые каждому из них прописали для
облегчения наступления сна (от бессонницы).
"Это полный беспредел," сказала Fugh-Berman, врач, которая является
доцентом фармакологии в Университете Георг-тауна. "Этим детям нужно
немного простого сна (совета), такого как уменьшить потребление
кофеина и алкоголя, а не назначение сильных седативных лекарств."
Эти студенты университета Георг-тауна являют собой пример тенденции,
которая настораживает медицинских экспертов, политиков здравоохранения
и защитников прав пациентов: стремительное торпедирующее увеличение
использования без показаний (off-label) дорогостоящих лекарств,
называемых атипичными антибиотиками. До последнего десятилетия эти 11
лекарств, одобренные к применению в 90-е годы, являлись резервом для
лечения приблизительно 3 процентов американцев, страдающих самыми
инвалидизирующими заболеваниями, главным образом - шизофренией и
биполярным расстройством. Недавно некоторые из них были одобрены для
лечения тяжелой депрессии.
Но в наши дни атипичные антипсихотики - самые популярные Cероквель
(Seroquel), Зипрекса (Zyprexa) и Абилифай (Abilify) -- назначаются
психиатрами и врачами общей практики для лечения целого арсенала
заболеваний, для которых они не были одобрены, включая тревогу,
расстройство дефицита внимания, расстройства сна, поведенческие
проблемы у маленьких. Эти новые лекарства составляют более 90
процентов рынка и затмили более старое поколение антипсихотиков. Два
недавних доклада сообщают о том, что обнаружено, что дети при
выхаживании, некоторым их которых менее года, принимают больше
психотропных лекарств, чем другие дети, включая детей с самыми
тяжелыми формами психических расстройств.
В 2010 году продажи антипсихотиков сделали более 16 миллиардов
долларов США, по данным IMS Health, компании, которая отслеживает
лекарственные тенденции для индустрии здравоохранения. За последние 3
года они были практически в топ списке самых продаваемых лекарств,
превосходя антидепрессанты и иногда даже холестерин-снижающие
(гиполипидемические) средства. Исследование, опубликованное в прошлом
году, показало, что назначения антипсихотиков "off-label" удвоились
между 1995 и 2008, с 4.4 миллионов до 9 миллионов. И недавний доклад
менеджера возмещения затрат на лекарства Medco показал, что
распространенность использования этих лекарств среди взрослых достигла
более, чем 169 процентов между 2001 и 2010 годами.
Критики говорят, что популярность атипичных антипсихотиков отражает
комбинацию надувательства (обмана), заключающегося в том, что
дорогущие лекарства, которые обходятся в $500 в месяц, являются более
безопасными, чем более раннее поколение лекарств, надежды, что они
будут работать при разнообразных заболеваниях, при которых другие
средства не сработали, и агрессивного маркетинга фармацевтических
компаний врачам и пациентам.
"Антипсихотики избыточно используются, на них устанавливаются
избыточные цены, и они избыточно продаются," сказал Allen Frances,
бывший председатель секции психиатрии Медицинской школы Университета
Дьюк, которые возглавлял рабочую группу, разработавшую DSM-IV
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition
- Диагностическое и статистическое руководство по психическим
заболеваниям, четвертое издание), диагностическую библию психиатрии.
"В то время как разумное использование "off-label" может быть
приемлемым для тех, кто не ответил на другое лечение, например,
тяжелое обцессивно-компульсивное расстройство, -говорил Frances,
лекарства, которые разработаны для успокоения пациентов и
контролирования галлюцинаций и обманов восприятия при психозах,
используются "без разбора опрометчиво" часто для контроля поведения и
без поправки на их серьезные побочные эффекты. Последние включают
мощное быстрое накопление избыточной массы тела - 40 фунтов не
редкость - диабет 2 типа, рост молочных желез у мальчиков, необратимые
тики лица, а среди пожилых - ускоренный увеличенный риск смерти.
--
Dr Liliya E. Ziganshina, MD, PhD, D.Sci.
Department of Basic and Clinical Pharmacology,
Head, Professor
Kazan Federal University,
18 Kremlevskaya Street
Kazan 420008
Russian Federation
Tel/Fax: +7 843 233 73 07
E-mail: lezign@gmail.com; liliya.ziganshina@ksu.ru
http://www.evidenceupdate-tatarstan.ru/