Перевод из E-DRUG:Selling Doctors on Cutting Drug Costs
Перевод: Рената Ахметзянова и Дмитрий Лимонов, студенты 3-го курса ИФМиБ КФУ
Е-ЛЕК: Врачи, продающие лекарства, за сокращение расходов на лекарства
Мнения на страницах Нью-Йорк Таймс
<https://www.nytimes.com/pages/opinion/index.html>
Врачи, продающие лекарства, за сокращение расходов на лекарства
Jay Hancock - 6 Июня , 2017
В качестве продавца лекарственных средств Майк Кортни упорно трудился, чтобы сделать медицинскую помощь дорогостоящей. Он угощал врачей вином и обедом, играл с ними в гольф и покупал обеды на весь персонал - все это способствовало тому, чтобы лекарственные средства часто стоили тысячи долларов в год.
Сейчас он выполняет другое задание. Он призывает врачей использовать дженерики, цена которых намного меньше, а работают они так же хорошо, как и дорогостоящие лекарственные средства.
Майк Кортни сменил компанию Big Pharma, сейчас работает для Capital District Physicians' Health Plan
<https://www.cdphp.com/>,
an Albany, N.Y., страховое общество
Вместо того,чтобы увеличивать прибыль от лекарственных средств, его задача состоит в том, чтобы сэкономить миллионы долларов за счет обучения врачей дорогостоящим лекарственным средствам, отпускаемым по рецепту, и уловкам, используемым для их продажи.
?Как только я уволился из компании Big Pharma, чувствую, что моя душа очищена, - сказала Кортни со смехом. Ранее он работал в Pfizer и Johnson & Johnson. ?Мне кажется, что я больше общаюсь с врачами? и членами плана, добавил он.
Затраты на лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, включая дженерики наряду с торговыми марками, росли быстрее, чем расходы на любую другой вид медицинской помощи. Все это было отмечено такими случаями, как увеличение продаж на 400 процентов для лекарственного средства EpiPen компании Mylan и на 5000 процентов для лекарственного средства Daraprim [Пириметамин] компании Turing Pharmaceuticals.
Многие из компаний, оплачивающие расходы, пытались предоставить врачам исследования по эффективности лекарств, чтобы помочь им в оценке претензий медицинских представителей, или просто убрали дорогостоящие лекарственные средства из списка охвата системой.
Группы потребителей и медицинские общества пытались рассказать о дорогих лекарствах. Один старт-ап, GoodRx, позволяет пациентам сравнивать розничные цены в Интернете.
C.D.P.H.P., организация Albany, является одной из немногих страховых организаций, которая сделала еще один шаг против дорогостоящих лекарственных средств. Данная организация нанимает на работу бывших представителей Big Pharma, которые могут подходить под новую категорию вакансий: представителей экономически-выгодной медицины.
?Страховые организации берут дело в свои руки?, - сказала Lea Prevel Katsanis, профессор маркетинга Университета Конкордия в Квебеке, специализирующаяся на фармацевтической промышленности.
?Они говорят: ?Мы не можем полагаться на фармацевтические компании, чтобы поговорить с врачами о том, что экономически выгодно?.
Если страховые компании могут сдерживать расходы на лекарственные средства, страховые взносы, выплачиваемые работодателями, налогоплательщиками и потребителями, по-видимому, будут под меньшим давлением на повышение.
Два года назад, когда одна компания увеличила стоимость лечения диабета до 20 раз, Кортни и пять других бывших представителей фармацевтических компаний и медицинских устройств, работающих на C.D.P.H.P., знали, что делать.
Согласно данным Truven Health Analytics, компании Valeant Pharmaceuticals, цена на общую дозировку препарата Glumetza [metformin], лекарства для снижения уровня сахара в крови, составила 81 270 долларов в год. Между тем, цена за похожий дженерик может быть намного меньше (за 1 таблетку препарата Glumetza [metformin] можно купить килограмм дженерика)
Поскольку лекарственное средство Glumetza было включено в список одобренных препаратов C.D.P.H.P., страховая организация и ее члены должны были заплатить за препарат в том случае, когда врачом было назначено данное лекарственное средство. В результате чего расходы увеличились на миллионы долларов и вызвали дополнительные выплаты пациентам.
Доктор Эрик Шнакенберг, доктор медицины из штата Нью-Йорк, был шокирован, когда пациенты начали жаловаться на то, что, по его мнению, было недорогим рецептом. Врачи, как правило, не знают о стоимости лекарственных средств, которые они назначают, а также о ситуациях, которые могут быть использованы в интересах представителей и других поставщиков лекарственных средств.
В то время, как электронные программы назначения для врачей и даже фармацевтические руководства, как Справочник врача, содержат информацию о том, как предписывать, - некоторые усыпаны объявлениями ? они, как правило, не содержат конкретной информации о ценах. Медицинские представители, посещающие офисы, не выделяют высокие цены, поскольку они отказываются от бесплатных образцов, а в это время производители лекарственных средств могут спокойно, но существенно, ежегодно повышать цену на лекарство.
?Как врачи, мы слепы в этом? - говорит доктор Шнекенберг. ?Мы получаем жалобы пациентов: ?Я не могу себе этого позволить!?. И мы говорим: ?Это дешево!??. После того, как Кортни и его коллеги предупредили докторов о практике Валеанта, все, кроме некоторых, из числа 60 членов плановой программы, принимавших Глуметцу, перешли на Метформин (дженерик). Это сохраняло около 5 миллионовдолларов ежегодно.
После протеста против его пратики, в прошлом году Валеант согласился повысить годовые цены, но не более чем на однозначный процент, о чем заявила компания через своего представителя. Но даже такие повышения все еще могут опережать темпы инфляции.
Идея нанять представителей Big Pharma принадлежит Джону Беннетту, кардиологу, возникшая у него несколько лет назад после его назначения исполнительным директором CDPHP (План здравоохранения врачей столичного округа). Он знал, что медицинские представители были умными, добродушными и мотивированными. На рынок труда вернулись наемные представители фармацевтическихкомпаний.
Его продажи задали основной тон, он говорил полушутя следующее: ?Вы знаете все, чему вас научили в Big Pharma? Как бы вы хотели использовать эти навыки с пользой??. Фармацевтические компании тратят миллиарды долларов на телевизионную рекламу, уговаривание врачей и дорогостоящих медицинских представителей, чтобы держать установки на текущем уровне. Pfizer, Johnson &Johnson и другие продавцы несколько лет назад ответили критикам путем ограничения бонусов от развлечений, кофейных кружек и некоторых блюд. Но этический кодекс этой индустрии по-прежнему позволяет предлагать врачам щедрые консультационные контракты и спонсорство врачебных конференций, а также питание для врачей и их сотрудников, которые слушают ?информационную презентацию? о дорогих препаратах.
Кортни сказал: ?Когда эти продукты становятся дженериками, их уже никто не продвигает?. У производителей дженериков не хватает крупных маркетинговых бюджетов. Средство страховой защиты CDPHP: страховщик продвигает дженерики с помощью его собственных представителей.
?Это отличная идея!? - сказал Алан Соренсен, экономист из Университета Висконсина, который преподает дисциплину о стоимости лекарственных средств. Обращаясь к врачам, он добавил: ?Даже небольшое перемещение иглы по их предписанному поведению может оказать значительное влияние на затраты?.
Сначала команда сосредоточила свои усилия на обучении докторов использованию более дешевых аналогов Липитора (Аторвастатин), широко распространенного препарата, понижающего уровень холестерина, и Нексиума (Эзомепразол), применяемого при проблемах с желудком. Это сохранило около 10 миллионов долларов в первый же год, большая часть из которых была сохранена в виде совместных платежей членов плана. С недавних пор план сосредоточился на Сероквеле, брендовом антипсихотике, который стоит намного больше аналогичного дженерика. По словам Эйлин Вуд, вице-президента страховой компании фармации и качества здоровья, переход на дженерик экономит сумму в диапазон от 600 до 1000 долларов в месяц.
?Представители CDPHP, которые были перепрофилированы, помогли сохранить уровень ежегодного роста стоимости лекарственных средств на уровне однозначных процентов? - сказала Эйлин, добавив, что без этих и прочих мер ?Безусловно, рост выражался бы в двузначных процентах?.
Обучение врачей о расходах на лекарства является частью более широкого толчка в деле о ?прозрачности? в той отрасли, где, по словам экономиста из Принстона Уве Рейнхардта, потребители сталкиваются с тем же опытом, что и кто-то, кто занимается покупкой вслепую в Macy.
Новое исследование, совместно с Соренсеном, показало, что врачи, имеющие доступ к данным о стоимостях лекарственных средств и страховом покрытии расходов, чаще выбирают дженерики.
Это дает Кортни и его коллегам шанс на бой, даже если, по его словам, ?у нас нет свободной, безлимитной зеленой карты Amex, как не было и в тот день?.
Posted by
Lucas F.M. van der Hoeven
5101 TD Dongen (N-B)
The Netherlands / Europe
Lucas <lucas.van.der.hoeven@cbsm.nl>