[Перевод из E-drug: Юдина Екатерина Викторовна, клинический фармаколог
детской городской больницы №1 города Казани]
E-DRUG: Угрозы бактериальной резистентности
Главная причина, побудившая меня написать об этом, в том, чтобы попросить
подписчиков поделиться своим опытом в <сдерживании> бактериальной
резистентности. Это необходимо, чтобы показать серьезность проблемы
бактериальной резистентности и предложить прагматическое решение от стран,
которым удалось снизить опасность этой угрозы.
До начала 1900-х гг. люди страдали и умирали от обычных и излечимых
болезней. Благодаря ученым, которые использовали свои ресурсы для
изобретения антибиотиков, жизни многих были спасены. Сегодня мы живем в
постантибиотической эре, когда большинство болезней, которые были излечимы
и/или предотвратимы, оказались смертельны в результате вмешательства
человеческого контроля и манипуляции.
Всем понятно, что антибиотики спасают жизни и являются мощным оружием для
борьбы с бактериальными инфекциями. Это одни из наиболее часто назначаемых
лекарств для лечения инфекций, как легких, так и жизнеугрожаемых. Однако,
для того чтобы антибиотики принесли пользу, назначать, распределять и
использовать их нужно с большой осторожностью и smartly (энергично). Иначе
это станет обычным явлением для бактерий, что поможет им выработать
устойчивость к антибиотикам и сделать вызов медицинской практике. При
появлении устойчивости антибиотики становятся безоружными и неэффективными,
что дает возможность бактериям отстоять их власть и силу, для того, чтобы
вызвать инфекцию и выиграть борьбу.
Возникновение и последствия антибиотикорезистентности многогранны и
взаимосвязаны. Это увеличивает затраты и пациента, и страны, создавая
проблемы в лечении, учитывая давление на врачей в целях получить лечение,
которое небезопасно и, возможно, не затратно-эффективно. Резистентность
бактерий к антибиотикам также исключает и/или сужает варианты лечения,
приводит к распространению устойчивых штаммов, в отношении которых нет
альтернативного лечения, и ставит вопрос глобальной проблемы.
Понимая важность и необходимость проведения всесторонней исследовательской
работы, чтобы доказать мои утверждения, я уверен, что степень и глубина
бактериальной резистентности представляют собой серьезную угрозу для
развивающегося мира и особенно для стран, подобных Эфиопии. Почему?
Основываясь на своем практическом опыте и наблюдениях, я идентифицировал
следующие факторы, как главные атрибутивные факторы:
1) Избыточное назначение антибиотиков врачами. Врачи в развивающихся странах
испытывают недостаток в возможности проведения диагностических исследований
и лабораторного тестирования. Это заставляет докторов назначать антибиотики
в условиях, когда они не уверены в наличии или отсутствии бактериальной
инфекции. В качестве эмпирической терапии врачи часто назначают комбинации
антибиотиков для того, чтобы избежать риска смерти пациентов из-за
невыполненного исследования или не выявленного диагноза. Они полагаются на
философию, что если один антибиотик не подействует, то другой может
подействовать. И это весьма обычная ситуация, когда врачи назначают
антибиотики для лечения обычных инфекций, таких как простуда и кашель,
потому что на основании симптомов и физикального обследования не всегда
бывает понятно, вызвана инфекция бактериями или вирусами, или и теми и
другими.
2) Недостаток четко и ясно определенных прав для назначения антибиотиков.
Отношение доктор/пациент зачастую далек от принятых стандартов. В результате
у всех профессионалов здравоохранения (фельдшера, врачи, медсестры,
специалисты) есть право назначить антибиотики, независимо от положения,
специализации, уровня квалификации и места работы (на низших или высших
ступенях здравоохранения).
3) Распределение без назначения. В Эфиопии не только возможно получить
антибиотики без назначения, но и легко потребовать необходимое количество,
зачастую в субоптимальных дозах. Наибольшее число распространения
антибиотиков без назначения можно наблюдать среди фармацевтов, в аптеках и в
розничной торговле среди сельских продавцов препаратов. Это является
очевидным потенциальным источником несоответствующего использования
антибиотиков, которое, в конечном счете приводит к появлению устойчивости.
4) Несоответствующее использование пациентами. Есть зарегистрированные
факты, которые свидетельствуют, что несоответствующее использование
антибиотиков широко распространено среди населения. Вместе с коллегами мы
провели два исследования, в которых мы изучали представления людей и
варианты (примеры) самостоятельного использования лекарств обществом,
приходя из дома в дом. Мы наблюдали серьезные проблемы, некоторые из которых
были связаны с уровнем образования и умственных способностей; другие имели
отношение к культурным и религиозным традициям; некоторые были связаны с
неадекватными рекомендациями и информацией, в то время как другие были
связаны с неудовлетворительными социально-экономическими условиями.
Эти работы сигнализировали, что многое нужно сделать, чтобы изменить
отношение общества к использованию медикаментов. Ситуация сложна и требует
совместных усилий.
5) Отказ уважать профессиональные обязанности и этические стандарты. Я
признаю тот факт, что многие из профессионалов здравоохранения, включая
фармацевтов, оказывают услуги обществу, в соответствии с их
профессиональными обязанностями и этическими стандартами. Однако, было бы
разумным показать действительность, что есть некоторые профессионалы
здравоохранения, которые отступают от своей профессии. Например, в то время,
как главными обязанностями фармацевтов остаются информирование о лекарствах
и представление рекомендаций населению, неприятно видеть некоторых жадных
людей, главная цель которых - <сделать> деньги, рискуя жизнями других.
Для улучшения ситуации и предотвращения появления устойчивости разные страны
предпринимают различные меры последовательно, через совместное регулирование
начиная с решения проблемы несоответствующего использования. Например, США
решает эту проблему с помощью Межведомственной целевой группы: Американские
центры контроля заболеваемости и профилактики, Национальные институты
здоровья и Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами. Это
отражает политическую готовность со стороны правительства и, как результат,
есть директива использовать клинические руководства, в которых говорится
как, кому, что и когда можно назначать антибиотики. Получить назначение
антибиотика в США нелегко, если это не обосновано и не подтверждается
диагностическими и лабораторными тестами.
Я также был впечатлен инициативами Альянса по разумному использованию
антибиотиков (Alliance for the Prudent Use of Antibiotics (APUA)), который
играет ведущую роль в этой области с миссией <усилить защиту общества
против инфекционных заболеваний, продвигая соответствующий доступ к
антибиотику и использование и контроль антибиотикоустойчивости на
международной основе, проводя исследования устойчивости к антибиотикам,
обучение, и пропаганду на глобальном и массовых уровнях>.
Очевидно, нелегко переносить американскую систему на развивающиеся страны,
так как они испытывают недостаток в ресурсах для развития такой программы и
установления диагностических услуг и лабораторных тестов. В отличие от
американских врачей, врачи в развивающихся странах не имеют возможность
идентифицировать штаммы бактерий и назначать соответствующий антибиотик.
Вместо этого они имеют тенденцию полагаться исключительно на физикальное
обследование и комбинированную антибактериальную терапию. Я думаю, что
необходимо провести анализ стоимости и эффективности в странах подобно
Эфиопии для определения затрат и воздействия на две стороны вопроса -
установление доступных диагностических услуг и лабораторных тестов по
сравнению с воздействием бактериальной резистентности.
Я хотел бы попросить подписчиков поделиться своим опытом относительно
проблемы антибиотикорезистентности; как другие развивающиеся страны решают
эту проблему; и любые истории успеха, которые возможно применить к странам
подобно Эфиопии.
Большое спасибо.
Gidey Amare
Ethiopian and RPh US Based.
gideyam@yahoo.com