Bonjour,
ce débat est très sain et nécessaire.
Toutefois, du point de vue d'un soignant engagé dans la lutte contre le SIDA en Afrique depuis presque 10 ans, je tiens à souligner plusieurs éléments:
* n'oublions pas la question des idées préconçues et de la stigmatisation qui prévalaient largement il y a encore peu;l'ONUSIDA a activement milité pour promouvoir l'accès aux soins (dont les ARV), faire du SIDA une priorité pour des pays pas très motivé sur cette question et dont les sociétés civiles n'étaient pas suffisamment forte pour pouvoir espérer infléchir légenda de leur gouvernement seules.
Honnêtement je ne crois pas que cela aurait été possible sans une agence dédiée.
Ceci dit on peut reconsidérer la situation et ne plus retenir cet aspect de la question comme fondamental (quoique quand on voit l'Afrique du Sud, il y a encore du travail...)
* les efforts pour renforcer la capacité des personnes de santé (et des systèmes, dans une moindre mesure car cela est beaucoup plus difficile !) à répondre à l'épidémie de SIDA ont contribué à améliorer la qualité des soins de façon globale: meilleure qualité des relations soignant-soigné (plus de respect, plus centré sur l malade...), capacité clinique/diagnostique renforcées par le tutorat, les discussions de cas... (on voit même des soignants commencer à examiner le malade, si, si), plus grande attention portée aux 'petitres mains' dans les hôpitaux, renforcement de la mobilisation communautaire (quoique dans ce domaine une évaluation sérieuse serait utile!)
Beaucoup reste à faire et la conception très verticale initiale devrait s'estomper avec le temps. L'intégration est d'ailleurs déjà une réalité dans de nombreux sites: ARV fournit à la femme enceinte dans le cadre des consultations prénatales, dépistage de la tuberculose chez tous les séropositifs, conseillers en dépistage et adhérence aux ARV intégrés dans les soins aux maladies chroniques (diabète, HTA, ...)
Bref, discutons, critiquons, réformons, mais évitons le dogmatisme !
Gaël Claquin
Coordinateur TB/VIH
Lesotho
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