Contraception : pilule de deuxième génération plutôt que patch ou anneau
vaginal
Une pilule à base d'éthinylestradiol et de lévonorgestrel reste le
meilleur choix. Patch et anneau vaginal exposent à plus de thromboses.
Rev Prescrire 2013 ; 33 (357) : 513-516.
http://www.prescrire.org/fr/3/31/48645/0/NewsDetails.aspx
Sans exposition à un contraceptif hormonal, le risque annuel de thrombose
veineuse est estimé entre 5 cas et 10 cas pour 100 000 femmes âgées de 15
ans à 44 ans. Le risque augmente avec l'âge chez toutes les femmes. Le
risque est d'environ 60 thromboses pour 100 000 grossesses.
Les contraceptifs estroprogestatifs oraux augmentent le risque de
thromboses veineuse et artérielle. Le risque de thrombose veineuse est
d'environ 20 cas pour 100 000 femmes-années avec les pilules
estroprogestatives où le progestatif est la noréthistérone ou le
lévonorgestrel, associés avec moins de 50 microgrammes d'éthinylestradiol
par comprimé. Le risque de thrombose veineuse est de 30 cas à 40 cas pour
100 000 femmes-années quand le progestatif associé est le gestodène ou le
désogestrel (pilules dites de troisième génération).
De même, la drospirénone, un progestatif présent dans des pilules dites
de quatrième génération, expose à un risque accru de thrombose veineuse,
mais aussi à un risque accru de thrombose artérielle (infarctus du
myocarde et accident vasculaire cérébral).
Par rapport aux pilules de deuxième et troisième génération, le risque de
thrombose veineuse est aussi accru avec les contraceptifs sous forme de
dispositif transdermique ou d'anneau vaginal. Un éventuel surcroît de
risque thrombose artérielle n'est pas connu.
En pratique, quand une contraception estroprogestative est souhaitée,
mieux vaut une association à base d'éthinylestradiol avec du
lévonorgestrel, dont le risque de thrombose veineuse ou artérielle est
moindre.
©Prescrire 1er juillet 2013
"Contraceptions par dispositif transdermique ou anneau vaginal et risques
de thromboses" Rev Prescrire 2013 ; 33 (357) : 513-516. (pdf, réservé aux
abonnés)
<http://www.prescrire.org/Fr/CB493A67DEA04E30CCFDD85C92DDE0C2/Download.aspx