E-MED: Distribution des MEG au Mali
[extrait du compte-rendu de la Table Ronde-ReMeD du 19 octobre 1998]
Mr Ma�ga Agassoumane a d�crit les syst�mes de distribution des m�dicaments
par les centrales d'achat maliennes (PPM et GIE Sant� pour tous et sa
soci�t� Sarl Djama Ka Keneya) aux 347 centres de sant�
communautaire/centres de sant� d�arrondissement selon les trois fonctions
cl�s : approvisionnement, supervision et contr�le.
La politique sectorielle de sant� de la population adopt�e par le
Gouvernement malien en d�cembre 1990 fait sienne les principes de
l�initiative de Bamako et la strat�gie des soins de sant� primaire.
Un arr�t� interminist�riel sign� en avril 1994 stipule que les centres de
sant� communautaire (CSCOM) sont reconnus ont un statut et peuvent signer
une convention avec le Minist�re
Le centre de sant� communautaire se d�finit comme une formation � but non
lucratif cr��e sur la base de l�engagement d�une communaut� bien d�finie et
organis�e pour r�pondre d�une fa�on efficace et efficiente � ses probl�mes
de sant�. Son mode de fonctionnement repose sur les principes d�une gestion
autonome � partir des ressources disponibles et mobilisables suivant les
directives et sous le contr�le des organismes de gestion mis en place par
cette communaut�.
L�objectif du CSCOM est de contribuer � l�am�lioration de l��tat de sant�
des populations desservies dans leur ensemble en suscitant leur
participation active et volontaire.
Outre son caract�re communautaire, l�originalit� des CSCOM r�side dans
plusieurs principes :
- l�emploi de jeunes dipl�m�s Maliens enti�rement d�vou�s
- l�autofinancement � partir des ressources propres
- la qualit� de l�accueil et de soins offerts
- la prise en charge de l�ensemble des soins de sant� primaire et
secondaire
- l�information optimale des populations quant aux attitudes nouvelles �
prendre en mati�re de sant�
- la production de service au co�t le plus bas possible
- la recherche de l�impact maximum des services vis-�-vis des populations
desservies
Le CSCOM appartient � l�ensemble des habitants de l�aire de sant� qu�il est
cens� couvrir. Il est g�r� par une association appel�e � Association
communautaire � (ASACO) dont les membres sont �lus d�mocratiquement en
assembl� g�n�rale. Il faut au moins 10% d�adh�rents de l�aire de sant� pour
que l�ASACO soit consid�r�e comme repr�sentative de la population de l�aire
de sant� du CSCOM.
L�association qui g�re le centre de sant� comprend
- un conseil d�administration �lu en assembl�e g�n�rale et dont le nombre
des membres et leur fonction sont pr�cis�s dans les statuts et r�glements
int�rieurs de l�association
- et un conseil de gestion.
Le CSCOM re�oit un premier appui pour le d�marrage de l��tat ou des
coop�ration, puis, ce sera le recouvrement des co�ts. Les activit�s sont
pr�ventives et curatives.
Le sch�ma d�approvisionnement a pour objectif d�
- organiser et d�assurer en permanence des soins globaux efficaces
r�pondant aux besoins fondamentaux de la population
- mettre en place un syst�me d�acquisition au niveau national et un r�seau
de distribution de m�dicaments essentiels au niveau p�riph�rique
- transf�rer aux communaut�s les pouvoirs de d�cision et de gestion
relatifs � la r�solution des probl�mes locaux de sant�
- d�velopper un syst�me de financement communautaire des d�penses de sant�
compl�mentaire au financement public
- mettre en place au niveau des structures p�riph�riques des stocks
initiaux pour leur permettre de g�n�rer des recettes et donc de se
r�approvisionner.
L�approvisionnement est assur� par la Pharmacie Populaire du Mali (PPM) et
les autres grossistes au niveau national. Au niveau de chaque r�gion la PPM
dispose d�un magasin r�gional qui a pour fonction l�approvisionnement des
structures socio-sanitaires publiques et communautaires en m�dicaments
essentiels, ONG et officines priv�es.
La PPM est un organisme public, outil privil�gi� de l�Etat pour la mise �
disposition des m�dicaments essentiels de qualit� aux populations.
A c�t� de la PPM et profitant de la lev�e du monopole d�importation, les
associations de sant� communautaires ont cr�� un groupement d�int�r�t
�conomique d�nomm� GIE Sant� pour Tous pour leur approvisionnement en MEG.
Pour pouvoir importer, le GIE Sant� pour Tous a particip� � la cr�ation
d�une soci�t� d�nomm�e SARL, DJAMA KA KENEYA dont il d�tient 90%. Cette
soci�t� r�guli�rement install�e peut importer l�galement et distribuer dans
le respect du sch�ma d�approvisionnement.
Le GIE Sant� pour Tous, conform�ment � la politique de sant� du Mali, a
sign� une convention d�aide et de soutien mutuel avec le ministre de la
sant� qui lui permet d�entreprendre des actions pour approvisionner ses
membres.
Au niveau du cercle, les m�dicaments sont stock�s dans un d�p�t r�partiteur
de cercle (DRC). Ce d�p�t approvisionne les points de vente des centres de
sant� communautaire (CSCOM) et des services socio-sanitaires de cercles et
d�arrondissement. Le DRC vend ses m�dicaments aux d�p�ts de vente des
centres de sant� qui vendent aux malades. Il se ravitaille soit dans les
magasins r�gionaux de la PPM, soit se fait livrer par les services du GIE,
soit plus rarement, il se d�place � Bamako pour le niveau central (PPM et
GIE).
La compl�mentarit� de la PPM et du GIE Sant� pour Tous a �t� une strat�gie
pour que les co�ts soient abordables et accessibles g�ographiquement.
La Division Laboratoire Pharmacie de la Direction Nationale de la Sant�, le
Laboratoire National de la Sant� et l�Inspection de la Sant� sont tous
op�rationnels et participent aux m�canismes de supervision et de contr�le
de l�approvisionnement et de la distribution des m�dicaments.
Le chiffre d�affaire moyen annuel des CSCOM s��l�ve � 12 millions en milieu
rural et 26 millions en milieu urbain (cas de Bamako).
1 CSCOM en 1989
347 CSCOM en 1998
Le plan d�cennal pr�voit la cr�ation 300 centres communautaires.
[note du mod�rateur, Carinne Bruneton - ReMeD :
Combien y a-t-il de DRC?
Est-ce suffisant?
Existe-t-il des enqu�tes permettant d'�valuer l'�fficacit� du syst�me de
distribution?
... ]
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