E-MED: France: Prescrire en DCI ?
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Prescrire en DCI ?
Article du 23 Mars 2001
M�disite
http://www.medisite.fr/actualites/pro/evenement/9075.html
Un m�decin peut-il prescrire un m�dicament en utilisant seulement sa
d�nomination commune internationale ? Le patient peut-il �tre alors
rembours� ? Loin d��tre innocente, la question est pos�e de mani�re
r�currente mais la r�ponse varie selon les interlocuteurs. La confusion est
grande. La situation pourrait s��clairer avec, notamment, la position de l�
Ordre. Voir l�entretien.
Mais d�ailleurs pourquoi prescrire en DCI seule plut�t qu�en nom de
fantaisie ou en DCI plus nom de marque ?
Elabor�e par l�Organisation mondiale de la sant� la DCI a pour but d�
identifier un principe actif et cela dans toutes les langues. Elle permet en
outre de nommer le m�dicament sans r�f�rence � un nom de fantaisie ou � un
nom de marque. Avec le d�veloppement des g�n�riques la DCI facilite la
prescription, la d�livrance du produit et son identification par le patient.
� La prescription en DCI facilite la substitution qui devient transparente �
explique Bernard Capdeville pr�sident de la F�d�ration des Syndicats
Pharmaceutiques de France. Avec une ordonnance prescrivant du parac�tamol le
pharmacien d�livre la marque qu�il veut selon son stock, selon le prix ou
selon les desiderata du patient, explique le Docteur Jacques Cogitore qui
depuis 5 ans prescrit en DCI seul. � Je ne prescris pas de g�n�rique ni de
m�dicament princeps je prescris une substance un point c�est tout. Si le
patient pr�f�re une forme gal�nique plut�t qu�une autre je le pr�cise sur l
�ordonnance � explique-t-il. Ensuite au pharmacien de jouer son r�le, comme
par exemple si le patient pr�f�re tel ou tel excipient. Le dialogue entre le
patient et son m�decin comme avec son pharmacien est n�cessaire. Reste la
question de la l�galit� et du remboursement.
Dans un dossier tr�s complet sur la DCI paru en septembre 200,1 le magazine
� Prescrire � r�pond oui au deux questions. Et le doute n�est gu�re permis,
les opinions des diff�rents acteurs (Cnam, Ordre) ont �volu�. Oui il est
possible de prescrire en DCI et il n�y a pas de probl�me pour le
remboursement confirme l�ordre des m�decins. Voire l�entretien avec le
professeur Michel Detilleux
Reste que le doute est encore pr�sent chez les praticiens mais aussi dans
les caisses primaires. Toutes n�acceptent pas. A la caisse de
Ch�lons-sur-Marne, ou on a promu la prescription en DCI seule, � on est � la
limite de la l�galit� � estime le Docteur Tassin, pharmacien-conseil.
Le Syndicat national de l�industrie pharmaceutique estime toujours pour sa
part que la prescription en DCI ne permet pas le remboursement. Une position
qui n�est gu�re surprenante. La DCI fait oublier la marque au contraire du
nom de fantaisie. � Il faudrait un texte l�gislatif ou r�glementaire pour
autoriser express�ment la prescription en DCI et lever d�finitivement le
doute � estime le Docteur Costes, pr�sident de MG-France.
Bernard Kouchner, qui avait d�j� travaill� sur le sujet lors de son
pr�c�dent passage au minist�re de la sant�, pourrait reprendre son ouvrage.
Faciliter la communication et le travail du pharmacien et susciter moins de
r�ticence � la substitution chez le patient, en portant une DCI sur une
ordonnance est une chose. Encore faut il conna�tre la DCI. Habitu�s aux
noms de fantaisie depuis la facult�, les m�decins rechignent � prescrire en
DCI � demande un effort intellectuel � explique le Docteur Cogitore. Mais le
jeux en vaut la chandelle car la DCI remplace plusieurs noms de sp�cialit�s
et� cela permet de mieux conna�tre la substance prescrite �. Et une fois le
r�flexe acquis�
Le Dr Tassin partage le m�me point de vue. La prescription en DCI d�passe
largement le cadre du g�n�rique estime-t-il. Mais pour certains produits,
les substances � marge th�rapeutique �troite ou contenant des excipients
susceptibles de contre-indication, voire certains conditionnements peu
pratiques, il peut �tre n�cessaire pour le m�decin de pr�ciser la
sp�cialit�. De m�me lorsque la sp�cialit� est compos�e de plusieurs
substances comme le Bactrim�.
Autres avantages, la DCI facilite la prescription pour les touristes et
autres voyageurs, et permet d��viter certaines confusion : la FDA vient de
constater des erreurs de prescriptions dues � des confusions entre Taxoter�
et Taxol�.
Enfin Gille Johanet souhaitait que les m�decins puissent prescrire en DCI
car � le poids des marques sur la prescription n'est pas forc�ment une bonne
chose. Cela lib�rerait les m�decins du lobbying de l'industrie �, expliquait
le directeur de la Cnamts.
Thomas Leven