La revue Prescrire > N°339 - Janvier 2012
« Ce qui importe ce n'est pas de lire mais de relire »
Jorge Luis Borges
Guides de pratique clinique : gare aux malfaçons (France)
http://www.prescrire.org/Fr/SummaryDetail.aspx?Issueid=339
En 2011, la Haute autorité de santé (HAS) a abrogé ou suspendu 9 guides de
pratique clinique (alias recommandations professionnelles) pour défaut de
prise en compte des liens dintérêts lors de leur élaboration.
Le premier guide (Traitement médicamenteux du diabète de type 2) a été
abrogé sur injonction du Conseil dÉtat, suite à laction de lAssociation
Formindep, pour élaboration « dans des conditions irrégulières » (a)(1).
Le deuxième (Maladie dAlzheimer), mis en cause par le Formindep pour les
mêmes raisons, a été abrogé par la HAS sans attendre la décision du Conseil
dÉtat (2).
Les guides abrogés ne sont plus consultables.
Au lieu de préciser les raisons pour lesquelles les guides concernés ont été
abrogés, la HAS sest contentée de les retirer de son site internet. Par
ailleurs, la HAS a retiré de son site internet le guide Affection longue
durée (ALD) sur lhypertension artérielle sévère, dès que les pouvoirs
publics ont retiré cette affection de la liste des ALD (3).
Des guides suspendus mais encore recommandés.
Le 15 septembre 2011, la HAS a suspendu 6 autres guides de pratique clinique
ayant le même défaut que les deux premiers guides abrogés, portant sur 5
thèmes : spondylarthrite ankylosante, accidents vasculaires cérébraux,
polyarthrite rhumatoïde, épisode dépressif caractérisé chez les adultes,
hypertension artérielle essentielle (4). La HAS a décidé de les suspendre
sans les faire disparaître de son site internet, en affirmant que « ces
recommandations peuvent continuer de servir aux professionnels de santé qui
doivent le mettre en perspective avec lensemble des connaissances
disponibles » (5).
Trop dincohérences et de malfaçons. Les règles délaboration de guides de
pratique clinique de bonne qualité sont établies depuis de nombreuses
années, et comprennent transparence, prévention des conflits dintérêts et
traçabilité (6). Il est grand temps que des organismes tels que la HAS sy
conforment : soignants et patients ont besoin de pouvoir sappuyer sur des
documents dignes de confiance.
©Prescrire
a- Le Formindep est une association à but non lucratif (loi 1901, en France)
pour une formation et une information médicales indépendantes. Site
www.formindep.org.
Extraits de la veille documentaire Prescrire.
1- Conseil dÉtat Décision n° 334396 du 27 avril 2011. Site
www.conseil-etat.fr
consulté le 19 octobre 2011 : 4 pages.
2- Haute autorité de santé Décision n° 2011.05.064/MJ du 18 mai 2011. Site
www.has-sante.fr consulté le 19 octobre 2011 : 1 page.
3- Décret n° 2011-726 du 24 juin 2011 supprimant lhypertension artérielle sévère de la liste des affections ouvrant droit à la suppression de la
participation de lassuré mentionnée au 3° de larticle L. 322-3 du code de la sécurité sociale
Journal Officiel du 26 juin 2011 : 2 pages.
4- Haute autorité de santé Décision n° 2011.09.082/MJ du 15 septembre
2011.
Site www.has-sante.fr consulté le 19 octobre 2011 : 1 page.
5- Haute autorité de santé Communiqué de presse du 19 septembre 2011.
Site www.has-sante.fr consulté le 19 octobre 2011 : 1 page.
6- Prescrire Rédaction Reconnaître les guides de qualité Rev Prescrire
2007 ; 27(282) : 305.