NEJM: Introduire le vaccin oral contre le choléra : le changement de
réponse à l¹épidémie de choléra
Jean William Pape et Vanessa Rouzier
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1402837?query=featured_home
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Titre original : Embracing Oral Cholera Vaccine The Shifting Response to
Cholera
Synthèse proposée par Laurinda Baguidi dans PIS
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&e=128626d791
L¹OMS estime que 1,4 milliard de personnes étaient à risque d¹être touchés
par le choléra en 2012. Plus de 90% de cas ont été enregistrés en Afrique.
En 2010, dix mois après le tremblement de terre, Haïti a connu la plus
sévère des épidémies de choléra (699 579 cas et 8539 décès).
Les pratiques WASH (Water, Sanitation and Hygiene) sont les axes
stratégiques pour la prévention et le contrôle du choléra. Les pratiques
WASH associés à d¹autres interventions (formation des professionnels de
santé, la mise en place de centre de traitement, l¹utilisation des
antibiotiques au début de l¹épidémie) ont diminué la mortalité liée à la
maladie de 4% à 1,5% en Haïti.
Pourtant une étude dans les bidonvilles de Port au Prince a montré que
malgré que la communauté avait la connaissance de la pratique des règles
d¹hygiène, la disponibilité de l¹eau et du savon reste problématique. Quel
rôle le vaccin oral de lutte contre le Choléra (VOC) en combinaison avec
les pratiques WASH peut jouer en cas d¹épidémie. Trois Vaccins :
(Schanchol, Dukoral, mlORCVAX ) ont reçu la licence de l¹OMS et ont montré
leur innocuité et efficacité (66 à 85%) après 2 doses avec 5 ans
d¹immunisation pour Shanchol. Parmi les trois vaccins, Shanchol est le
moins coûteux soit 1,85$ par dose.
Malgré tout ceci, au cours de l¹épidémie de choléra à Haïti en 2010, trois
raisons ont été évoquées par les agences internationales contre
l¹intégration du VOC. Il y avait l¹insuffisance de réserve en VOC,
l¹absence de licence de Shanchol (le moins cher et le plus facile
d¹utilisation) par l¹OMS en 2010, la compétition entre les interventions
WASH et l¹intégration du VOC dans des localités où le système de santé est
fragile.
Alors, des interventions pilotes ont été conduites en Haïti, il en ressort
que le VOC peut être employé dans le cadre d¹un programme de contrôle du
Choléra. Depuis, l¹OMS a intégré l¹utilisation du VOC dans la gestion de
l¹épidémie de choléra. Depuis 1,6 million de doses de Schanchol ont été
utilisées en Afrique, en Asie et au Caraïbes. Actuellement, il y a des
preuves de l¹efficacité de Shanchol au début de l¹épidémie.
Malgré le fait que la disponibilité de Shanchol augmente, le monde aura
besoin de plus de doses de vaccins.
Toutefois, quelques questionnements demeurent: les priorités dans le
redéploiement du stock global de Shanchol au vu la multiplicité et la
simultanéité des foyers épidémiques dans le monde et l¹existence de
situations à haut risque telles que les camps de réfugiés et la question
du coût-efficacité.