La prévention de la transmission de la mère à l’enfant
La multithérapie antirétrovirale contenant l’inhibiteur de l’intégrase raltégravir (Isentress) parait être sure et efficace et pourrait être une option attractive pour le traitement des femmes séropositives enceintes, et potentiellement leurs enfants, pour éviter la transmission périnatale, d’après les résultats d’une étude présentée la semaine dernière au cours de l’IAS2015 .
Les directives européennes et américaines recommandent en général d’administrer aux femmes enceintes le même type de multithérapie antirétrovirale que les autres adultes ; cependant, les directives américaines considèrent le raltégravir comme un choix alternatif parce qu’on ne sait pas grand chose sur son utilisation pendant la grossesse. Cependant, étant donné son effet très rapide pour réduire la charge virale, il pourrait être particulièrement bénéfique pour les femmes séropositives qui se présentent aux soins assez tard pendant leur grossesse, sans avoir reçu de soins anténataux, et qui doivent réduire leur charge virale avant l’accouchement, ou pour les femmes chez qui le traitement a échoué pendant la grossesse ou qui ont un virus résistant aux médicaments.
Une étude conduite en Thaïlande également présentée à l’IAS 2015 a montré qu’une intensification du traitement antirétroviral, en ajoutant la prophylaxie à la névirapine à la trithérapie pour la mère et en ajoutant quatre semaines de prophylaxie antirétrovirale au lieu d’une semaine à l’enfant, a empêché la transmission du VIH lorsque les mères se présentaient tard ou avaient suivi moins de huit semaines de traitement antirétroviral avant l’accouchement.