Le traitement anti-VIH à un taux de cellules CD4 supérieur à 500 est
bénéfique révèle une étude africaine
http://www.aidsmap.com/page/2949136?utm_source=NAM-Email-Promotion&utm_medium=conference-bulletin&utm_campaign=French
Christine Danel présente à CROI 2015. Photo de Liz Highleyman,
hivandhepatitis.com.
Linitiation du traitement à un taux de cellules CD4 supérieur à 500
réduit de 44% les risques de tuberculose, dautres maladies graves et de
décès par rapport à linitiation du traitement selon les directives de
lOrganisation mondiale de la santé (OMS).
Létude Temprano, conduite sur une période de 7 ans en Cote dIvoire, a
été conçue pour comparer linnocuité et lefficacité du traitement précoce
par rapport au traitement initié selon les normes, dans un pays à faible
revenu et à forte prévalence de tuberculose et dinfections bactériennes.
Commencer le traitement de bonne heure pourrait être particulièrement
bénéfique dans les pays où ces infections provoquent des problèmes de
santé graves chez les personnes séropositives.
Un peu plus de 2000 personnes séropositives, précédemment non traitées
(taux de cellules CD4 médian de 465 cellules/mm3) et sans tuberculose
active, ont participé à cette étude dans ce pays dAfrique occidentale.
Elles ont été randomisées pour recevoir immédiatement un traitement
antirétroviral ou pour commencer le traitement selon les directives de
lOMS qui étaient en place à lépoque. Les recommandations de lOMS
étaient de commencer le traitement en dessous de 200 cellules/mm3 lorsque
létude a commencé, mais celles-ci avaient été modifiées à moins de 500
cellules/mm3 vers la fin de létude.
Le critère dévaluation primaire de létude était un ensemble dévènements
indicatifs de SIDA, de cancer non lie au SIDA ou de décès quel quen soit
la cause. Ces évènements se sont produits à un taux de 4,0 évènements par
100 personnes-années chez les individus randomisés pour suivre les
directives de lOMS, par rapport à 2,8 évènements par personnes-années
chez les individus recevant le traitement immédiat.
Les évènements les plus fréquents étaient la tuberculose et les infections
bactériennes. Comme dans létude HPTN 052, le traitement précoce était
particulièrement efficace pour réduire lincidence des tuberculoses
disséminées (plutôt que pulmonaires).
Pendant la période de suivi à long terme, les effets secondaires du
médicament nont pas provoqué de problèmes importants chez les personnes
qui ont commencé le traitement de bonne heure.
Temprano a également évalué les avantages dun traitement préventif
disoniazide contre la tuberculose pendant 6 mois en randomisant les
individus des deux groupes pour prendre de lisoniazide ou pas. Ceux qui
lont pris ont eu une réduction de 35% des risques dévènements graves.
Les résultats renforcent lidée que les critères se rapportant aux
cellules CD4 pour linitiation du traitement devraient être abandonnés, de
façon à ce que les individus puissent commencer le traitement lorsquils
sont prêts, au moins dans les pays à revenus faibles où la tuberculose et
les infections bactériennes sont les causes principales de maladies chez
les personnes séropositives.
Dans les deux prochaines années, létude STSRT sur linitiation précoce du
traitement offrira des informations sur les risques et les avantages du
traitement précoce dans les pays développés.
Liens associés:
Lisez larticle intégral sur aidsmap.com
http://www.aidsmap.com/page/2948848/?utm_source=NAM-Email-Promotion&utm_medium=conference-bulletin&utm_campaign=French
Webcast de cette présentation
http://www.croiwebcasts.org/console/player/25757?mediaType=slideVideo&