E-MED: M�dicaments g�n�riques aux Pays-Bas
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Cet article paru dans le num�ro de juillet de la revue Prescrire int�resse
peut-�tre ceux qui ne l'ont pas eu entre les mains.
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(Rev Prescr 1998 ; 18 (186) : 555)
Pratique professionnelle - Pays-Bas
M�dicaments g�n�riques et substitution - implication des professionnels de
sant�
Le rapport "Faits et chiffres 1997" de la Fondation pour les statistiques
pharmaceutiques des Pays-Bas (SFK en n�erlandais) consacre un chapitre � la
substitution des m�dicaments par les pharmaciens (a). L'organisation de la
substitution et les �conomies engendr�es dans ce pays y sont d�crites.
Il existe aux Pays-Bas trois cat�gories de m�dicaments : des sp�cialit�s
sous nom de marque commercialis�es par des laboratoires implant�s aux
Pays-Bas ; des sp�cialit�s sous nom de marque import�es d'autres pays de
l'Union europ�enne o� elles ont des prix plus bas que la sp�cialit�
correspondante aux Pays-Bas (dites "importations parall�les") ; et des
m�dicaments g�n�riques sous d�nomination commune internationale (DCI) qui
ne sont plus prot�g�s par un brevet. La substitution peut donc correspondre
aux Pays-Bas au remplacement d'une sp�cialit� nationale par un m�dicament
g�n�rique, mais aussi par une sp�cialit� import�e et moins ch�re (b).
Le principe d'une incitation � la substitution a �t� adopt� par les
autorit�s sanitaires n�erlandaises et l'assurance maladie depuis 1988. Les
pharmaciens ont �t� incit�s � la substitution par l'octroi d'un honoraire,
variable, �gal au tiers de la somme que la substitution fait �conomiser. Il
s'agit d'une incitation directe, puisque les pharmaciens n�erlandais ne
sont pas r�mun�r�s par une marge sur le prix des m�dicaments vendus, comme
cela est le cas en France par exemple. Ils per�oivent un honoraire fixe (de
10,60 florins, soit environ 32 FF en 1997) par m�dicament remboursable
dispens� ; plus exactement, par ligne d'ordonnance, que cette ligne
comporte une ou plusieurs bo"tes du m�me m�dicament. Il y a donc aux
Pays-Bas un net encouragement � fournir des m�dicaments aux prix les plus bas.
De plus, en 1996, l'Association nationale des g�n�ralistes (n�erlandais), a
organis�, en collaboration avec le minist�re de la Sant�, une campagne en
faveur de la prescription en DCI. Cette campagne a vis� les g�n�ralistes,
mais aussi les sp�cialistes, les pharmaciens, les patients et les
fabricants de logiciels destin�s aux praticiens.
L'ensemble de ces initiatives a permis une substitution, au niveau des
pharmaciens d'officine, pour environ 50 % des m�dicaments prescrits (1).
Les �conomies r�alis�es gr�ce � la substitution en pharmacie d'officine ont
�t� estim�es � 119 millions de florins (environ 363 millions de francs
fran�ais ; soit 2,4 % des d�penses pharmaceutiques � ce niveau) pour 1996.
Si le droit de substitution n'existe pas de mani�re explicite dans la
l�gislation pharmaceutique n�erlandaise, on cons-
tate que l'ensemble des acteurs de sant� ont n�anmoins r�solu de mani�re
tr�s pragmatique la question de la substitution.
�LRP
a- Cette fondation collecte des donn�es relatives � la vente et �
l'utilisation des m�dicaments aupr�s de 750 pharmacies n�erlandaises (sur
les 1 530 qui existent dans le pays). Ses rapports sont utilis�s � la fois
par le minist�re de la Sant�, le Conseil du fonds d'assurance maladie et
l'Association professionnelle des pharmaciens (Royal Dutch Association for
the Advancement of Pharmacy, KNMP en n�erlandais).
b- Notons toutefois que la substitution par une sp�cialit� import�e et
moins ch�re, voire par un m�dicament g�n�rique, tend � devenir moins
int�ressante depuis que la loi sur les prix du 23 janvier 1996 a provoqu�
un abaissement progressif des prix n�erlandais vers les prix europ�ens
moyens (r�f. 1).
1- Stichting Farmaceutische Kengetallen "Facts and Figures" Pays-Bas
septembre 1997 : 60 pages. (Document bilingue : n�erlandais-anglais).
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