[e-med] Malaria: un nouveau traitement

ROME, January 16 /PRNewswire
- D�velopp�e par le laboratoire pharmaceutique italien sigma-tau

- De nouvelles donn�es confirment l'absence d'effets secondaires et les avantages d'une administration plus facile

Deux nouvelles �tudes � grande �chelle d�montrent que l'association dihydroart�misinine+pip�raquine (DHA + PQP) non seulement a une efficacit� comparable � celle des autres m�dicaments � base d'art�misinine (ACT - Artemisinin-based Combination Therapy, combinaisons � base d'art�misinine) dans le traitement du paludisme non compliqu�, mais qu'elle est en mesure de prot�ger les patients de nouvelles infections pendant au moins deux mois apr�s le traitement. Le tout avec un seuil de tol�rance �lev� et sans effets secondaires notables.

Ces r�sultats importants ont �t� pr�sent�s au 57e anniversaire de l'Assembl�e annuelle de l'American Society of Tropical Medicine & Hygiene (ASTMH) qui s'est tenue � La Nouvelle Orl�ans (Louisiane, 7-11 d�cembre 2008). Ils mettent en �vidence les avantages d'une th�rapie en mesure de combattre efficacement une maladie dont on parle peu bien qu'elle touche 400 � 500 millions de personnes chaque ann�e dans le monde entier, et entraine plus d'1 million de d�c�s qui malheureusement concernent surtout des enfants de l'Afrique sub-saharienne de moins de 5 ans.

<< S'il n'est pas soign� rapidement et efficacement, le paludisme peut tuer rapidement, en quelques jours � partir de l'apparition des premiers sympt�mes - a comment� le Prof. Umberto D'Alessandro de l'Institut de M�decine Tropicale Prince L�opold � Anvers, Belgique, coordinateur de l'une des �tudes - Cette nouvelle th�rapie accro�t l'arsenal th�rapeutique � notre disposition, permet d'obtenir un avantage imm�diat parce qu'elle agit rapidement, et repr�sente sans aucun doute une avanc�e pour les populations africaines et asiatiques, qui sont les plus touch�es, ainsi que pour les occidentaux qui, pour leur travail ou pour leurs vacances, se rendent dans ces pays. >>

D�velopp�e par sigma-tau, la nouvelle ACT r�pond � la strat�gie th�rapeutique recommand�e par l'OMS sur la base de la preuve clinique d�montrant l'efficacit� des m�dicaments qui dans un m�me comprim� associent un principe d�riv� de l'art�misinine � forte activit� antipaludique mais qui ne reste que bri�vement dans l'organisme avec un deuxi�me m�dicament antipaludisme qui y reste au contraire pendant beaucoup plus longtemps. Cette association, administr�e en trois jours seulement, facilite la synergie entre les deux principes actifs contre l'apparition de r�sistances.

Les donn�es pr�sent�es � La Nouvelle Orl�ans sont le r�sultat d'un programme de d�veloppement visant � faire enregistrer le m�dicament dans le monde entier ; les �tudes les plus importantes ont �t� deux essais cliniques comparatifs de phase III, conduits respectivement en Afrique (Burkina Faso, Zambie, Kenya, Mozambique et Ouganda) et en Asie (Tha�lande, Inde et Laos), sur un total de 2 700 patients environ, dont 1 600 enfants de moins de 5 ans, tous atteints de paludisme non compliqu� d� au Plasmodium falciparum, l'esp�ce de parasite la plus r�pandue et la plus dangereuse, entrainant le taux de mortalit� le plus �lev� chez les sujets infect�s.

<<Les nouvelles donn�es - d�clare Claudio Cavazza, Pr�sident de sigma-tau - confirment l'�norme potentiel de cette nouvelle association qui pourrait devenir le standard de r�f�rence dans le traitement de la malaria dans tous les pays o� l'on a observ� une r�sistance fatale aux th�rapies antipaludiques normales. Nous souhaitons que les efforts conjugu�s pour d�velopper ce nouveau m�dicament afin de le mettre � la disposition du plus grand nombre de patients permettront d'atteindre l'objectif ambitieux de la fondation Gates d'�liminer puis d'�radiquer d�finitivement le paludisme. Les donn�es extr�mement positives des �tudes cliniques nous donnent bon espoir d'obtenir rapidement les autorisations pour la commercialisation. Nous comptons pr�senter le dossier d'enregistrement � l'EMEA et � la FDA vers le milieu de l'ann�e 2009, afin de rendre le m�dicament disponible le plus rapidement possible, non seulement en Europe et aux Etats-Unis, mais aussi dans tous les pays o� le paludisme est end�mique. >>

L'engagement de sigma-tau a commenc� � se concr�tiser en 2004 avec la souscription d'un partenariat avec Medicines for Malaria Venture, organisation � but non lucratif ayant son si�ge � Gen�ve, engag�e dans la recherche, le d�veloppement et la fourniture de m�dicaments antipaludiques efficaces et � faible co�t � travers le partenariat entre secteur public et priv� : Elle est soutenue principalement par la Bill & Melinda Gates Foundation, et l'Universit� d'Oxford.
(...)

[Pour rappel il s'agit d'une association à base d'un dérivé de l'artémisinine dihydroartémisinine + pipéraquine.
Voici ce qu'en disait Prescrire en décembre 2007, N° 290 p 916 :
Dihydroartémisinine + pipéraquine : association prometteuse. L’association dihydroartémisinine + pipéraquine, utilisée en Chine et au Vietnam, a été comparée versus artésunate + méfloquine dans plusieurs essais. Ces associations ont eu une efficacité similaire chez 652 enfants et adultes au Myanmar et chez 243 adultes au Vietnam. Dans un essai chez 499 patients dans une région thaïlandaise où la fréquence de la résistance à la méfloquine était élevée, dihydroartémisinine + pipéraquine a été plus efficace : aucune recrudescence 7 semaines après le traitement, versus 4,3 % dans le groupe artésunate + méfloquine, (p = 0,008). Dans un autre essai, chez 421 enfants âgés de 6 mois à 10 ans vivant en Ouganda, dihydroartémisinine + pipéraquine a été plus efficace que artéméther + luméfantrine : 1,9 % d’échec parasitologique, versus 8,9%, 28 jours après le traitement (p < 0,05).
J.Sclafer modérateur]

Merci pour l'information sur le nouveau medicament. Pourriez-vous nous dire si une analyse cout/efficacite a ete faite afin de voir dans quelle mesure ce produit pourrait resoudre le probleme de paludisme pour la majorite de nos populations?

Gabriel Bukasa Kaleka
B.Pharm.,MPH

+243(0)999005024

Concernant l'association dihydroartimisinine+pipéraquine (DHA + PQP)
Je n'ai que deux choses à dire
1- me réjouir de la mise à disposition de nouvelles associations pour
élargir les possibilités thérapeutiques contre le paludisme
2- rappeler l'importance de la vigilance car le études phases I à IV
laissent toujours passer des effets indésirables rares mais parfois graves

Ma question : Quels sont les pays qui sont dotés d'un véritable système de
pharmacovigilance réellement fonctionnel tel que nous ayons des informations
sur ces effets secondaires rares ?

Merci
Edouard Guévart