RESUME
RAPPORT 2010 SUR LA LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE
http://www.who.int/tb/features_archive/factsheet_tb_2010_fr.pdf
Estimations mondiales de la tuberculose
- Les estimations mondiales de la charge de la tuberculose en 2009 sont les
suivantes : incidence : 9,4 millions de cas (entre 8,9 et 9,9 millions),
prévalence : 14 millions (entre 12 et 16 millions), mortalité : 1,3 millions
chez les VIH-négatifs (entre 1,2 et 1,5 million) et 380 000 chez les
VIH-positifs (entre 320 000 et 450 000). La plupart des cas ont été
constatés dans les régions africaines, de l'Asie du Sud-Est et du Pacifique
occidental, avec des taux de 35 %, 30% et 20% respectivement. On estime que
les VIH-positifs représentent entre 11 et 13% de l'ensemble des nouveaux cas
de TB, la Région africaine comptant pour environ 80% de ces cas.
* Pour la première fois, des profils sont disponibles en ligne pour tous les
pays: www.who.int/tb/data
Détection des cas et succès thérapeutique
- En 2009, 5,8 millions de cas de tuberculose ont été notifiés, ce qui
correspond à un taux de détection des cas (TDC, défini comme la proportion
des cas incidents notifiés) de 63% (entre 60 et 67%), en augmentation par
rapport au taux de 61% relevé en 2008. Dans la cohorte de 2008, sur les 2,6
millions de patients avec une tuberculose pulmonaire à frottis positif, 86%
ont pu être traités avec succès.
Coopération public-privé (en anglais, PPM)
- Certains Programmes nationaux de lutte contre la tuberculose (PNLT) ont
multiplié leurs efforts afin de faire participer tous les soignants à la
lutte contre la maladie (ce qu'on appelle coopération "public-privé", ou
PPM). Des données nouvelles et convaincantes enregistrées dans ces 15 pays
ont prouvé que cela pouvait être un moyen particulièrement efficace pour
augmenter le taux de détection des cas. Dans les endroits où le PPM a été
instauré, les soignants ne faisant pas partie du PNLT ont notifié entre un
cinquième et un tiers des cas totaux.
Co-infection tuberculose/VIH
- En 2009, 26% des patients atteints de tuberculose, 53% de la Région
africaine, connaissaient leur statut pour le VIH (en 2008, ils n'étaient que
22%). On a débuté un traitement préventif au co-trimoxazole chez 300 000
patients positifs au VIH, et administré des antirétroviraux à 140 000
d'entre eux (ce qui représente respectivement 75% et 37% des cas notifiés de
tuberculose positifs au VIH). On a donné à presque 80 000 personnes vivant
avec le VIH un traitement préventif à l'isoniazide afin d'éviter qu'elles ne
développent une tuberculose active. Cela constitue une amélioration par
rapport aux années précédentes, mais ne représente encore que moins d'1% des
personnes dans le monde vivant avec le VIH.
Tuberculose multirésistante (MR)
- En 2008, on estimait à 440 000 (entre 390 000 et 510 000) les cas
émergents de tuberculose multirésistante dans le monde entier. Environ 250
000 de ces cas (entre 230 000 et 270 000) auraient dû être rapportés à
l'OMS, si les pays avaient identifié la forme multirésistante chez les
patients dépistés. A l'échelle mondiale en 2009 seuls un peu plus de 30 000
cas de tuberculose MR (12%) ont été déclarés. Le diagnostic pour la
tuberculose MR devra être développé rapidement, et tous les cas devront
recevoir un traitement adapté.
Financement de la lutte mondiale contre la tuberculose
- Le financement de la lutte contre la tuberculose continue à croître, et
atteindra pratiquement cinq milliards de dollars américains en 2011. On note
une variation considérable des dépenses des pays par patient (de moins de
100 à plus de 1000 US$) et de la dépendance des pays aux ressources
intérieures ou extérieures de financements. Le déficit de financement, si on
se base sur les besoins estimés par le Plan mondial, est d'environ un
milliard de dollars pour 2011. Cela pourrait même monter jusqu'à 3 milliards
en 2015, si on tient compte de l'augmentation des interventions énoncées
dans la Plan, si aucun effort n'est fait pour mobiliser plus de ressources.
Les Objectifs du Millénaire pour le développement (OMD) 2015 et les cibles
du Partenariat Halte à la tuberculose
- Les taux d'incidence au niveau mondial, ainsi que dans cinq des six
Régions de l'OMS sont en baisse (à l'exception de la Région de l'Asie du
Sud-Est, où le taux d'incidence est stable). Si on arrive à maintenir cette
tendance, on pourra atteindre la cible de l'OMD.
Les taux de mortalité de la tuberculose à l'échelle mondiale ont chuté
d'environ 35% entre 1990 et 2009, et la cible d'une réduction de 50% d'ici
2015 pourra être atteinte si la baisse du taux actuel se poursuit.
Au niveau régional, la cible au niveau de la mortalité pourrait être
atteinte dans cinq des six régions, l'exception étant la Région africaine
(bien que les taux de mortalité soient en baisse). La prévalence est en
régression au niveau mondial et dans les six Régions de l'OMS. Il semble
qu'on ne pourra pas atteindre la cible de réduire de moitié le taux de
prévalence d'ici 2015 au niveau mondial, mais on pourra au moins le faire
dans trois des six régions : les Amériques, la Méditerranée orientale et le
Pacifique occidental.
Faire encore mieux - Des personnes traitées avec succès et des vies sauvées
On est parvenu aujourd'hui à réduire la charge de la maladie au terme de 15
années d'efforts intensifs visant à améliorer les soins et la lutte contre
la tuberculose. Entre 1995 et 2009, un total de 41 millions de patients
souffrant de tuberculose ont été soignés avec succès par les programmes
DOTS, et on a pu sauver la vie à 6 millions de personnes, dont 2 millions de
femmes et d'enfants (ces chiffres décrivent l'impact estimé des stratégies
DOTS et Halte à la tuberculose entre 1995 et 2009, comparé à la stratégie
antérieure à 1995).
Afin de se tourner vers l'avenir, le Partenariat Halte à la tuberculose a
récemment lancé son Plan réactualisé de lutte contre la tuberculose pour les
années 2011 à 2015. Dans les cinq années qui nous séparent de la date butoir
de 2015, et d'après les objectifs mis à jour dans ce document, une
intensification des efforts sera nécessaire pour planifier, financer et
mettre en oeuvre la Stratégie Halte à la tuberculose. Cela pourra sauver au
moins un million de vies par an.