E-MED: S�n�gal: atelier de consensus sur le traitement du paludisme
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ATELIER NATIONAL DE CONSENSUS SUR LA POLITIQUE
DE TRAITEMENT ANTIPALUDIQUE AU SENEGAL
DAKAR, 25-26 JUIN 2003
Cet atelier, pr�sid� par Madame le Ministre de la Sant�, de l�Hygi�ne et de
la Pr�vention, a r�uni un large panel d�acteurs de la sant� du S�n�gal :
- Minist�re de la Sant�
- Universit� et Instituts de Recherche (UCAD, IRD, Institut Pasteur de
Dakar, CDC d�Atlanta)
- Repr�sentants des professions m�dicales (ordres et syndicats des m�decins
et pharmaciens)
- OMS (AFRO et Gen�ve)
- Bailleurs (USAID et JICA notamment)
- Industries pharmaceutiques (SANOFI notamment)
L�objectif de l�atelier �tait de faire des propositions � Madame le Ministre
de la Sant�, de l�Hygi�ne et de la Pr�vention, quant � l�attitude
th�rapeutique � adopter devant le constat d�une r�sistance croissante du
plasmodium � la chloroquine (CQ) : celle-ci d�passe dor�navant 25%, seul
pr�conis� par l�OMS pour abandonner cette mol�cule.
Les principales conclusions de l�atelier sont :
1- un changement du sch�ma th�rapeutique pr�conis� dans le Programme
National de Lutte contre le Paludisme et bas� sur la CQ est admis comme
n�cessaire par tous les participants
2- un consensus s�est d�gag� sur les points suivants :
- traitement de l�acc�s simple en premi�re intention : adoption de la
bith�rapie
o � court terme, combinaison Amodiaquine (AQ) - Sulfadoxine Pyrim�thaminie
(SP)
o � moyen terme, combinaisons incluant l�art�misinine (AS) qui sont
reconnues comme le traitement optimal, mais non encore disponible � co�t
mod�r� dans l�imm�diat
- traitement des formes graves : quinine IV ou intrarectale chez l�enfant
- chimioprophylaxie des femmes enceintes : abandon de la CQ et adoption du
traitement pr�ventif intermittent par SP en 2 administrations de 3 comprim�s
chacune, une au 2e trimestre et une au 3e trimestre de la grossesse (pas de
chimio prophylaxie au 1er trimestre, mais renforcement de l�utilisation des
moustiquaires impr�gn�es).
3- un consensus n�a pas pu �tre trouv� sur l��volution de l�approche
communautaire ; le programme actuel comprend la mise � disposition au niveau
communautaire (agent de sant� communautaire) de la CQ pour traitement
pr�somptif pr�coce dans les familles ; deux options se sont confront�es :
- maintien de cette strat�gie (argument : la CQ garde une certaine
efficacit� et est un m�dicament peu toxique et facile � manier par des non
professionnels)
- mise � disposition au niveau communautaire de AQ � SP (argument ;
inefficacit� de la CQ)
Le d�bat sera tranch� par un comit� d�experts.
4- des mesures d�accompagnement importantes sont � mettre en place, qui
devront notamment tendre vers :
- l�accessibilit� financi�re des populations (surtout pour les combinaisons
d�AS) : celle-ci pourra �tre obtenue d�une part par une minimisation des
prix (appels d�offres internationaux, achats group�s dans le cadre de l�
UEMOA, contr�le des marges b�n�ficiaires lors de la dispensation,
subventions de l�Etat, mesures en faveur de la r�duction de la pauvret�,
recours au financement � Fonds Mondial �), et d�autre part par le
d�veloppement des financements mutualis�s des soins de sant�
- la formation des prestataires de soins
- la sensibilisation et l�information des populations
- la mise en �uvre d�un syst�me de pharmacovigilance op�rationnel, les
effets adverses des nouvelles associations m�dicamenteuses �tant encore
insuffisamment document�s.
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