E-MED: Sommaire de la revue Prescrire juillet/ao�t 2003
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Extraits du Sommaire de la revue Prescrire,
Juillet-ao�t 2003, Volume 23, N� 241
La revue Prescrire publie mensuellement, entre autre, une revue critique
des nouveaux m�dicaments et des nouvelles indications, des informations sur
les effets ind�sirables, et des articles de synth�ses des strat�gies
th�rapeutiques.
La revue Prescrire est membre de l'International Society of Drug Bulletins,
association des bulletins du m�dicament ind�pendants de l'industrie
pharmaceutique. Une traduction en anglais de la revue Prescrire est publi�e
tous les deux mois : Prescrire International.
NOUVEAUX MEDICAMENTS ET NOUVELLES INDICATIONS
- M�mantine
Une �valuation m�diocre et un int�r�t incertain dans la maladie d'Alzheimer
(p.485-488)
- Parac�tamol + tramadol
Pas de progr�s contre la douleur (p. 489-491)
- Vaccins hexavalents
Une simplification pour la vaccination des nourrissons contre l'h�patite B
(p. 492-496)
- Fer intraveineux
Nouvelle indication : utilit� marginale en postop�ratoire (p. 497 + site
www.prescrire.org)
- Agalsidase
Avec du recul : les donn�es compl�tes rendent incertain l'int�r�t clinique
o Point de vue de la r�daction : Une affaire de "m�dicament orphelin"
r�v�latrice (p. 498-499 + site www.prescrire.org)
Actualit�s � la loupe
o Affichage des prix � l'officine
o Imatinib : deux indications remboursables
o Acide folique CCD� 0,4 mg : remboursable
(�)
(p. 500-507)
VIGILANCE
o Hypoglyc�mie par interaction r�paglinide + gemfibrozil
o Compl�ments alimentaires : gare � l'iode cach�
o D�c�s dus aux lits m�dicaux � hauteur variable
o Glitazones : risques cardiaques et h�patiques (suite) (p. 508)
- Effets ind�sirables musculaires des statines (p. 509-514)
Globalement, 1% � 6 % des patients qui prennent un hypocholest�rol�miant de
la famille des statines se plaignent de myalgies sans gravit�, associ�es ou
non � une �l�vation de l'activit� cr�atine kinase s�rique. Des �l�vations
de l'activit� cr�atine kinase s�rique de l'ordre de 10 fois la normale,
surviennent avec une fr�quence de 0,1 % � 0,5 %. Dans de rares cas, la
destruction musculaire est massive, et peut �tre mortelle ou laisser des
s�quelles. Les facteurs connus de risque sont une dose �lev�e de
m�dicament, une insuffisance r�nale ou h�patique, une hypothyro�die, une
pathologie musculaire pr�existante, et l'association avec certains
m�dicaments : fibrates, etc. Les patients doivent �tre avertis des risques
d'atteinte musculaire. L'apparition de sympt�mes doit faire doser
l'activit� cr�atine kinase s�rique. L'arr�t de la statine est � envisager
au-del� de 5 fois la limite sup�rieure de la normale.
STRATEGIES
- D�c�s p�rinatals
Accompagner le deuil, � l'�coute des pr�f�rences des parents (p. 515-521)
Les d�c�s d'enfants n�s apr�s 22 semaines d'am�norrh�e et/ou pesant moins
de 500 g, d�c�d�s in utero ou � moins de 7 jours de vie, touchent plus de 5
000 grossesses par an en France. Le deuil des parents est difficile. La
tr�s grande majorit� souhaitent voir l'enfant. Des parents sont parfois mis
� mal par l'attitude des soignants. Les parents sont en g�n�ral demandeurs
de davantage de dialogue, d'explications, d'informations et d'empathie.
- An�vrismes de l'aorte abdominale
Surveillance, chirurgie conventionnelle ou endoproth�se : avant tout selon
la taille (p. 522-526)
En cas de rupture d'an�vrisme de l'aorte abdominale, la mortalit� est de 75
% � 92 % malgr� les traitements. Le risque de rupture augmente avec la
taille. La chirurgie conventionnelle pr�ventive expose � une mortalit�
op�ratoire de 3 % � 6 %, et a probablement une balance b�n�fices-risques
favorable pour les an�vrismes symptomatiques ou d'un diam�tre sup�rieur �
5,5 cm.
- Les antalgiques opiac�s faibles
Un int�r�t mod�r� pour la pratique (p. 527-531)
Pour traiter les douleurs l�g�res � mod�r�es,
parac�tamol, anti-inflammatoires non st�ro�diens (AINS), aspirine sont en
premi�re ligne. L'association parac�tamol + cod�ine augmente peu l'effet
antalgique du parac�tamol, au prix d'effets ind�sirables plus importants.
Les associations parac�tamol + dextropropoxyph�ne ou + tramadol ont encore
moins d'int�r�t.
- Cystite aigu� simple de la femme jeune
Un diagnostic par les plaintes spontan�es (p. 532-534)
Chez les femmes �g�es de 15 ans � 65 ans, non enceintes, sans ant�c�dent
important, et sans �pisode infectieux urinaire durant les 3 mois
pr�c�dents, l'association dysurie + pollakiurie, sans plainte de pertes
vaginales ni de prurit vaginal, suffit � poser le diagnostic de cystite
aigu� simple.
- Les anticholinest�rasiques dans la maladie d'Alzheimer
Un effet modeste, limit� aux formes mod�r�ment s�v�res (p. 534-536)
L'effet sp�cifique des anticholinest�rasiques est modeste : 10 % environ
des patients ont une am�lioration clinique, de courte dur�e.
- Les rhabdomyolyses
Des simples douleurs musculaires � l'insuffisance r�nale aigu� (p. 537-539)
La lyse des cellules musculaires squelettiques entra�ne une faiblesse et
des douleurs musculaires, mais aussi des sympt�mes de compression nerveuse
et vasculaire. Les complications sont parfois mortelles.
- An�mie postop�ratoire
Pr�vention et fer par voie orale (p. 540-542)
Le traitement repose avant tout sur le fer, par voie orale de pr�f�rence.
La d�cision de transfusion d�pend de l'h�moglobin�mie (seuil en g�n�ral � 8
g/dl) et des capacit�s du patient � s'adapter � l'an�mie.
- �valuation du clopidogrel (suite) La balance b�n�fices-risques reste
incertaine o Rougeole en Suisse et � Marseille (p. 542)
OUVERTURES
o Le sida dans l'Union Europ�enne
o Prise en charge des audioproth�ses
o Moins de naissances le week-end
o Non merci� (p. 545-546)
- Le Conseil d'�tat (p. 547-548)
Le Conseil d'�tat, � la fois conseiller juridique du Gouvernement et
juridiction administrative supr�me, intervient aussi dans le domaine de la
sant� : examen de projets de loi, tel que, chaque ann�e, le projet de loi
de financement de la S�curit� sociale ; examens des recours contre des
d�cisions administratives, etc.
Lu pour vous
o International handbook of research in medical education
o Prise en charge de l'enfant atteint d'infection grave ou de
malnutrition s�v�re (p. 549)
(�)
PRESCRIRE EN QUESTION
- Vitamine B1 par voie orale : inefficace en pr�vention des piq�res de
moustiques
- Peut-on exploiter les r�sultats d'un essai clinique contraire �
l'�thique ? (p. 555-556)
- et sur le site Prescrire :
o De l'h�parine avant un voyage a�rien en cas d'art�rite ? Attention au
risque h�morragique
o Hypertension art�rielle : quelle place pour les antagonistes de
l'angiotensine II ? (suite) Diur�tiques toujours en premi�re ligne
o Propyl�neglycol : quels risques de toxicit� ? Pas de toxicit� connue sur
la reproduction, mais des r�actions d'hypersensibilisation
o Drotr�cogine alfa : quel niveau de preuves avec l'essai PROWESS ? On ne
sait toujours pas rigoureusement quels patients sont susceptibles de tirer
b�n�fice de la drotr�cogine et ceux susceptibles d'en p�tir
o La lutropine alfa apporte-t-elle un progr�s th�rapeutique tangible ? Pas
de preuve d'une sup�riorit� tangible sur les substances d'origine
extractive (2 pages, 2 r�f�rences)
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