[e-med] Un traitement facilement administrable pour prévenir la mortalité infantile liée au paludisme en zone rurale.

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[remerciements à PM pour la traduction de cet article du BMJ et son graine de sel à la fin.CB]

Un traitement facilement administrable pour prévenir la mortalité
infantile liée au paludisme en zone rurale.

Un schéma thérapeutique simple administré en première intention à des
enfants atteints de paludisme sévère et incapables de recevoir un
traitement par vois orale, peut sauver de nombreuses vies, disent les
chercheurs dans la revue scientifique BMJ.

Chaque année, plus d'un million d'enfants meurent de paludisme en
Afrique. La majorité des décès arrive en dehors de l'hôpital, dans des
zones rurales reculées. Lorsque les enfants arrivent à l' hôpital, la
moitié décède dans les 24 heures suivant leur admission.

Les traitements conventionnels, par injection intraveineuse de quinine,
ne peuvent pas être administrés hors d'un centre de santé. Il est donc
crutial de pouvoir disposer d'un traitement initial facilement
administrable par la communauté, permettant un traitement initial
réduisant la charge parasitaire et la symptomatologie, et donnant ainsi
le temps à la famille d' accéder à un centre de santé pour une cure
radicale.

Un essai clinique randomisé a été réalisé en Ouganda pour comparer
l'efficacité d'un traitement par injection intraveineuse de quinine avec
l'administration intrarectale de supositoires d'artéméther chez 103
enfant agés de 6 mois à 5 ans et atteints de paludisme sévère.

Les deux traitements ont montré une efficacité comparable, et les
auteurs proposent d'utiliser l'artéméther intra-rectale pour le
traitement du paludisme sévère en cas d'absence de proximité d'un
personnel médical qualifié et d'équipement permettant de pratiquer une
perfusion.

Ces résultats sont encourageants, et, bien qu'un seul essai de cette
taille ne soit pas suffisant pour proposer une modification de prise en
charge par des suppositoires d'artéméther, il est prouvé que la mise à
disposition d'un traitement antipaludique à proximité du domicile permet
une prise en charge rapide des cas de paludisme, et réduit ainsi le
risque de décès.

Note personnelle du traducteur : La problématique des traitements de
première intention par voie rectale a été posée voici plusieurs années,
en particulier par le Dr. Hubert Barennes, qui a réalisé plusieurs
études cliniques au Burkina Faso. A l'heure actuelle, des formulations
galéniques à base de suppositoire sont disponibles (quinine, dérivés de
l'artémisinine), mais les problèmes de conservation des suppositoires,
qui doivent être gardés au frais, retardent la mise en place de ce type
de traitement. Des recherches sont en cours pour mettre au point des
formulations intra-rectales stables à température ambiante, et aussi
économiques et facile d'administration que les supositoires.

Pascal MILLET, TropiVal

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Merci à Pascal millet pour ces précisions et nous avoir transmis ce travail
sur l'artemether intrarectal.
Merci aussi d'avoir rappelé que nous travaillons depuis de nombreuses années sur le sujet (1987) et que quelques équipes dans plusieurs pays se sont aussi intéressé à ce sujet.
Je me permets donc de vous adresser quelques infos qui peuvent vous
intéresser.

Concernant la voie intrarectale nous avons publié en 2004 une très
intéressante étude de pharmacocinétque qui précise le profil cinétique de la
quinine par voie intrarectale par rapport à voie IM, et fait intéreessant, a
permis de mesurer la cinétique si l'enfant rejette rapidement le produit et
l'effet d'une ré-administration précoce

-Pussard E, Straczek C, Kaboré I, Bicaba B, Balima-Koussoube T, Bourrée P,
Barennes H. Dose-dependent resorption of quinine after intrarectal
administration to children with moderate falciparum malaria. AAC 2004;
48(11):4422-6

En 2003, la cinétique de plusieurs formulations de quinien par voie rectale:

-Barennes H, Sterlingot H, Nagot N, Meda H, Kabore M, Sanou M, Nacro B,
Bouree P, Pussard E. Intrarectal pharmacokinetics of two formulations of
quinine in children with falciparum malaria. Eur J Clin Pharmacol
2003;58(10):649-52. Ces deux dernières études complétant les précédentes que
l'on retrouvera facilement dans medline (et que je finalement je cite ci
dessous)

Nous avons aussi achevé un essai randomisé de tolérance et d'efficacité chez
898 enfants atteint de paludisme dit "non per os" imposant la voie
parenterale que nous ne desespérons pas de voir publier (actuellement
soumis).

Par ailleurs, j'ai aussi développé avec Eric Pussard et une équipe
ougandaise un protocole d'essai comparatif pour une étude randomisée qui
s'est déroulé en 2004 en Ouganda et qui a comparé quinine intrarectale et
intraveineuse chez 150 enfants atteint de paludisme cérébral.

J'ai aussi co-dirigée une thèse à Madagascar, soutenue en novembre 2004 sur
un essai de tolérance
selon un protocole assez proche du Burkina Faso .

A l'heure où on nous annonce que les possiblité de fabrication de
l'artesunate selon les "good practice" sont insuffisante pour faire à la
demande mondiale, il est regrettable de se priver d'une technique telle que
la quinine intrarectale, qui, permet un traitement précoce efficace du
paludisme (et donc de sauver malgré tout pas mal d'enfant) et qui a
l'avantage d'être simple et disponible à défault de représenter la technique
"miracle", si l'on en respecte les conditions d'utilisation.

Ci dessous quelques références supplémentaires de la quir
-Pussard E, Barennes H. Place de la voie rectale dans le traitement du
paludisme. Pyrexie 2002;6,3:67-73
-Huyghens P, Konaté B, Barennes H. Hygiène et socialisation du nourrisson :
Le lavement rectal en milieu urbain à Bobo-Dioulasso. Cahiers Sante 2002;
12(4):357-62
-Barennes H, Kailou D, Pussard E, Munjakazi JM, Verdier F. La quinine
injectable diluée par voie intrarectale : une solution pour le traitement
précoce du paludisme grave de l'enfant ? Bilan des études cliniques sur les
accès graves. Cahiers Sante 2001;11:145-53.
-Barennes H, Verdier F, Clavier F, Pussard E. A preliminary study of the
pharmacokinetics of Quinimax® suppositories in children with malaria. Clin
Drug Invest 1999;17(4):287-291.
-Barennes H, Mahaman S, Munjakazi JM, Khenine A. Tolérance de la quinine en
solution intrarectale chez l'enfant Africain. Med Trop 1999;59(4):383-7.
-Pussard E, Barennes H, Daouda H, Clavier F, Sani A, Osse M, Granic G,
Verdier F. Quinine disposition in globally malnourished children with
cerebral malaria. Clin Pharmacol Ther 1999;65(5):500-10.
-Barennes H, Munjakazi JM, Verdier F, Clavier F, Pussard E. An open
randomized clinical study of intrarectal versus infused Quinimaxâ for the
treatment of childhood cerebral malaria in Niger. Trans R Soc Trop Med Hyg
1998;92:437-440.
-Barennes H, Pussard E, Mahaman SA, Clavier F, Henzel D, Kahiatani F, Granic
G, Ravinet L, Verdier F. Intrarectal Quinimax® (a combination of Cinchona
alkaloids) administered at 3 different dosages to children with Plasmodium
falciparum malaria in Niger. Clin Drug Invest 1996;11(3):154-158.
-Barennes H, Pussard E, Mahaman SA, Clavier F, Kahiatani F, Granic G, Henzel
D, Ravinet L, Verdier F. Efficacy and pharmacokinetics of a new intrarectal
quinine formulation in children with Plasmodium falciparum malaria. Br J
Clin Pharmacol 1996;41:389-395.
-Barennes H, Kahiatani F, Pussard E, Clavier F, Meynard D, Njifountawouo S,
Verdier F. Intrarectal Quinimax® for the treatment of Plasmodium falciparum
malaria in children in Niger : efficacy and pharmacokinetics. Trans R Soc
Trop Med Hyg 1995;89:418-421.
-Barennes H. Is intra rectal quinine a safe alternative to intra muscular
injectable quinine ? Trop Doct 1994; 24: 32-33.

Il existe aussi d'autres travaux auquels nous avons été plus ou moins lié,
réalisé au Togo (Assimadi et coll, Med TRop), au Sénégal (Lehesran et coll),
au Congo (Nakahonda et coll), Niger et plusieurs essai seraient en cours
avec le soutien de sanofi (Mali, Sénégal)
Hubert

Dr H.Barennes
hubert.barennes@auf.org

INSTITUT FRANCOPHONE DE MEDECINE TROPICALE
http://www.ifmt.auf.org/
BP 9519 VIENTIANE, LAO PDR
tél (856.21).21.93.46
fax (856.21).21.93.47
ATTENTION Merci de NOTER MA NOUVELLE adresse email

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Je suis à la recherche de données sur les volumes de déchets produit par les
établissements de soin, dans les pays à ressource limité, et la densité
(poids/volume)utilisé pour exprimer les déchets en Kg/Lit /Jour.
    
1er question : les déchets sont souvent évalués en litre (X poubelle de
50 l par exemple )sur le terrain, mais les publications expriment toujours
les quantités en poids et les performances des procédés d'élimination
utilisent aussi des poids. Donc quelle densité appliquez vous pour
transformer les volumes en poids et pour quels types de déchets (totaux,
infectieux, ménagers) : x kg/m3

2ème question : le ratio en kg/lit/jour est il calculé par lit actif c'est à
dire en tenant compte des taux d'occupation, ou en nombre de lit théorique?

Merci de transmettre cette question à d'éventuels "docteur es poubelle,"
c'est à dire des confrères qui comme moi se penche sur cette problématique!

Cécile Mourlan
pharmacien hygiéniste
Ministère de la santé
ANTANANARIVO
MADAGASCAR