Sous-traitement estimé des infections bactériennes à Gram négatif
résistantes aux carbapénèmes dans huit pays à revenu faible et
intermédiaire : une étude de modélisation
Anant Mishra , BA a anant.mishra@pennmedicine.upenn.edu∙Rahul Dwivedi
, MS b∙Dr Kim Faure b∙Professeur Daniel J Morgan , MD c∙Jennifer Cohn
, MD b
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Résumé
Les infections bactériennes à Gram négatif résistantes aux
carbapénèmes (CRGN) constituent une menace sanitaire urgente, en
particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), où
elles sont rarement détectées et risquent de ne pas être traitées de
manière appropriée en raison de l’insuffisance des capacités des
systèmes de santé. Pour comprendre ce déficit thérapeutique, nous
avons estimé le nombre total d’infections bactériennes à CRGN
nécessitant un agent actif et le nombre de personnes potentiellement
sous traitement approprié dans huit grands PRFI.
Méthodes
Pour huit pays sélectionnés (Bangladesh, Brésil, Égypte, Inde, Kenya,
Mexique, Pakistan et Afrique du Sud), nous avons estimé les décès
associés aux infections bactériennes CRGN (non sensibles aux autres
antibiotiques) en 2019 à l’aide des données de l’étude Global Burden
of Disease 2021 sur la résistance aux antimicrobiens. Nous avons
utilisé des estimations issues de la littérature pour établir des taux
de létalité par type d’infection et un taux de létalité global pour
les infections bactériennes CRGN. Le nombre total d’infections
bactériennes CRGN nécessitant un agent actif a ensuite pu être calculé
en divisant le nombre total de décès liés à ces infections par le taux
de létalité global. Nous avons estimé l’écart thérapeutique
(c’est-à-dire le nombre de personnes atteintes d’infections
bactériennes CRGN qui n’ont pas été traitées de manière appropriée) en
soustrayant du nombre total d’infections le nombre de personnes ayant
commencé un traitement approprié, estimé à partir des données de vente
d’IQVIA de 2019 pour six antibiotiques actifs contre les bactéries
CRGN, corrigées pour tenir compte de la couverture partielle des
données d’IQVIA pour chaque pays et ajustées en fonction de l’âge.
Résultats
Français En 2019, dans les huit pays sélectionnés, nous avons estimé
qu’il y avait 1 496 219 infections bactériennes CRGN (IC à 95 % 1 365
392–1 627 047) mais que seulement 103 647 traitements ont été fournis.
L’écart de traitement qui en a résulté (1 392 572 cas [IC à 95 % 1 261
745–1 523 400]) signifie que seulement 6,9 % des patients ont été
traités de manière appropriée. L’écart de traitement a persisté même
lorsque nous avons utilisé des hypothèses plus restrictives.
L’antibiotique le plus fourni était la tigécycline (intraveineuse ; 47
531 [45,9 %] sur 103 647 traitements). Français L’Inde a fourni la
plupart des traitements (83 468 [80,5 %] traitements), avec 7,8 % des
infections traitées de manière appropriée (écart de traitement de 982
848 cas [IC à 95 % 909 291–1 056 405]). Les taux de couverture de
traitement approprié étaient les plus élevés au Mexique (5 634 [5,4 %]
traitements fournis ; écart de traitement de 32 141 cas [30 416–33
867]) et en Égypte (7 572 [7,3 %] traitements fournis ; écart de
traitement de 43 258 cas [38 742–47 774]), tous deux avec 14,9 % des
infections traitées de manière appropriée.
Interprétation
Les infections causées par les bactéries CRGN sont probablement
largement sous-traitées dans les pays à revenu faible ou
intermédiaire. Pour combler ce déficit thérapeutique, il est
nécessaire d’améliorer l’accès aux diagnostics et aux antibiotiques,
de renforcer les systèmes de santé et de mener des recherches pour
identifier les lacunes dans le parcours de soins.
Financement
Partenariat mondial de recherche et de développement sur les
antibiotiques, soutenu par les gouvernements du Canada, de
l’Allemagne, du Japon, de Monaco, des Pays-Bas, de la Suisse et du
Royaume-Uni, ainsi que par le canton de Genève, l’UE, la Fondation
Bill & Melinda Gates, Global Health EDCTP3, GSK, la Fondation RIGHT,
le Conseil sud-africain de recherche médicale et Wellcome.