Evidence Update. Серия: малярия Декабрь 2005
Является ли применение хлорпрогуанила с дапсоном эффективным и
безопасным для лечения неосложненной малярии, вызванной Plasmodium
falciparum?
В настоящее время мы не знаем, является ли применение хлорпрогуанила с
дапсоном безопасным или полезным для лечения неосложненной малярии.
Критерии включения
Исследования
Рандомизированные и псевдо-рандомизированные контролируемые
исследования.
Участники
Взрослые и дети с неосложненной малярией, вызванной Plasmodium
falciparum.
Вмешательства (группы вмешательств)
Вмешательства: применение хлорпрогуанила-дапсона.
Контроль: другие лекарственные схемы лечения неосложненной малярии.
Клинические исходы
Неудача в лечении: наличие плазмодия малярии в крови на или до 14 дня
и к 28 дню; время очищения от паразита; время купирования лихорадки;
ранние или поздние неудачи в лечении; использование жаропонижающих
средств; средний уровень гемоглобина. Побочные реакции.
Результаты
Шесть исследований соответствовали критериям включения
(n=3352). В двух исследованиях определение участников в группы
исследования было адекватным образом скрыто.
" Хлорпрогуанил-дапсон в виде единой дозы (с 1.2 мг
хлорпрогуанила) оказались лучше, чем хлорохин, в отношении неудач
лечения к 28 дню (1 исследование), но были хуже, чем
сульфадоксин-пириметамин (3 исследования). При трех-дозной схеме (с
1.2 мг хлорпрогуанила) хлорпрогуанил-дапсон были хуже, чем
сульфадоксин-пириметамин, в отношении неудач лечения к 28 дню (ОР
2.27, 95% ДИ 1.27-4.05; 1 исследование).
" Одно мультицентровое исследование оценило рекомендуемую в
настоящее время схему 2 мг в трех дозах у впервые заболевших к 14 дню.
Применение хлорпрогуанил-дапсона ассоциировалось c меньшим числом
неудач лечения, чем сульфадоксин-пириметамина (ОР 0.36, 95% ДИ
0.24-0.53; n=1709, 1 исследование). Нет данных по результатам к 28
дню.
" Лечение возникающих в связи с лечением малярии симптомов было
более частым при применении хлорпрогуанил-дапсона (ОР 1.62, 95% ДИ
1.09-2.40; 1 исследование), так же как и в отношении нарушений со
стороны эритроцитов (ОР 2.86, 95% ДИ 1.33-6.13; 1 исследование).
Применение хлорпрогуанил-дапсона ассоциировалось с большим числом
побочных эффектов, приводящим к прекращению лечения (ОР 4.54, 95% ДИ
1.74-11.82; n=829, 1 исследование).
Заключение авторов
Значение для практики:
Отсутствуют данные после 14 дня для стандартной схемы
хлорпргуанил-дапсон (3 дозы, 2 мг хлорпрогуанила). Такие данные были
бы полезными для установления наличия или отсутствия преимуществ по
отношению к хлорохину или сульфадоксин-пириметамину.
Значение для исследований:
Необходимы дополнительные тщательно проведенные рандомизированные
контролируемые исследования, позволяющие сравнить хлорпргуанил-дапсон
с другими схемами противомалярийной терапии. На основании современных
рекомендаций по использованию комбинаций артемисининовых средств в с
другими противомалярийными средствами, будущие исследования могли бы
оценивать хлорпргуанил-дапсон в комбинации с артесунатом. Также
необходим тщательный мониторинг и сбор сведений о побочных эффектах.
Адаптировано с Bukirwa H, Garner P, Critchley J.
Chlorproguanil-dapsone for treating uncomplicated malaria. The
Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. Art. No.:
CD004387. DOI: 10.1002/14651858.CD004387.pub2.
Разработано: Консорциум Исследовательских Программ для Эффективного
Здравоохранения (the Effective Health Care Research Programme
Consortium), Ливерпуль, Школа Тропической Медицины, поддержка:
Департамент Международного Развития, Великобритания (the Department
for International Development UK); и Австралазийский Центр
Кокрейновского Сотрудничества Australasian Cochrane Centre. Evidence
Update можно распространять бесплатно.
Переведено: Консорциум Исследовательских Программ для Эффективного
Здравоохранения (the Effective Health Care Research Programme
Consortium) - Российский Партнер - кафедра клинической фармакологии и
фармакотерапии Казанской государственной медицинской академии
последипломного образования.
Полнотекстовая версия статьи доступна по адресу
в формате html - http://www.evidence-update.ru/content/view/21/6/
в .pdf формате - http://www.evidence-update.ru/media/pdf/CD004387.pdf
Рафис Камалиев, кафедра клинической фармакологии и
фармакотерапии КГМА, Казань.
E-mail: rafis_v@yahoo.co.uk