Уважаемые коллеги!
Вы подняли очень серьезную проблему - назначение лекарств больным и наличие информации о лекарствах у врачей. К сожалению, слишком мало проведено исследований по биоэквивалентности препаратов и даже эти сведения недоступны для основной части практикующих врачей. Усугубляет проблему практически отсутствие профессиональных центров фармацевтической информации о ЛС и кабинетов фармацевтической информации в поликлиниках, которые раньше открывались от аптек. К тому же действующей системы информации о ЛС в России не существует и, как правило, информацию о тех или иных препаратах врачи получают, чаще всего, от медицинских представителей компаний производителей ЛС (я не говорю о профессиональных конгрессах и статьях в специальных профессиональных журналах, т.к. это практически недоступно для тех врачей, которые непосредственно назначают лечение и выписывают рецепты). Возникают вопросы:
-насколько объективна информация о конкретных препаратах, которую предоставляют медицинские представители?
- бывают ли заинтересованы врачи в выписывании препаратов конкретных производителей?
-что изменится, если врачи вновь будут выписывать рецепты по торговым наименованиям?
По моему мнению, основная проблема не в том, как выписывать рецепты, а в отсутствии государственной системы обеспечения конституционных прав граждан по охране их здоровья, включая использование и назначение лекарственных препаратов.
В сучае использования торговых наименований при выписке рецептов граждане могут получить рецепты на одно и то же лекарственное средство от разных врачей под разными торговыми наименованиям, купить эти лекарства в разных аптеках и принимать их согласно назначениям этих врачей и даже не предполагать при этом, что это одно и то же!!!!!
Конечно, есть серьезные проблемы биоэквивалентности препаратов, но не менее важна проблема информирования врачей, в том числе, первичного звена.
С уважением, д.ф.н., проф. Солонинина А.В.
Уважаемая профессор Солонинина,
Полностью разделяю Ваш взгляд о необходимости информирования первичного звена. Каждый врач должен знать МНН, чтобы не продублировать назначение коллеги. МНН надо требовать на всех факультетах, проводить семинары с врачами и их тестировать. МНН надо обязательно знать преподавателям-клиницистам, и педагогический процесс следует строить на МНН, указывая бренд и перечень генериков.
Но лечить по МНН - чревато грустными последствиями. Я прежде всего практический врач, ведущий ежедневный прием, и вижу феномен МНН на практике.
Работать со своим больным не менее важно, чем профессорская консультация или мнение главного специалиста...
Пришла женщина с астмой, получила Н-ский сальбутамол по 48 рэ. Кашляет после него, облегчение небольшое, плачет. Хорошо помогает М-ский сальбутамол по 52 рубля, но его в госаптеке нет, а зарплата 2100 в месяц... Есть реальный риск, что при отпуске таких принудительных лекарств население может отказаться от этого пакета, и авторы этой идеи окажутся в патовой ситуации. Хотели, как лучше...
Именно по сальбутамолу достаточно давно опубликованы работы по существенной разнице в клиническом эффекте дозирующих ингляторов при равной номинальной дозировке. Пример: Chhabra SK. Differing bioavailability of salbutamol metered-dose inhalers. J Asthma. 1987;24(4):215-8. Разница в разы...
Как выписать по МНН, если есть простой баллончик, порошковый, со спейсером,
с аэрокамерой, с автоматическим впрыском, с встроенным спейсером... Можно писать, к примеру, сальбутамол с устройством "лёгкое дыхание", но это усложненный синоним торгового наименования. В этот изи-бреф наливают только
саламол... Опытный добросовестный врач, особенно лечащий астму, вряд ли приемлет МНН. Для астматика важны и само устройство, и вкус носителя аэрозоля, и качество субстанции, и даже пластик мундштука.
А что до компаний, то чем этичнее и серьезнее компания, тем больше в листке вкладыше предупреждений о нежелательных явлениях, и представитель носит не "фантики" с ручками, а репринты статей. Неуемным оптмизмом по части эквивалентности чаще грешат представители генерических компаний и фармакологи, никогда не применявшие эти самые МНН в клинике...
Наверное МНН хорош в США, в Германии, в Великобритании. Посмотрите списки их генериков и сопоставьте с нашими (от Урюпинска до Бангладеш). И комментарии излишни.
Пульмонолог Визель из Солнечного Татарстана