E-MED: Acc�l�rer l�acc�s � la prise en charge de l�infection � VIH
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Acc�l�rer l�acc�s � la prise en charge de l�infection � VIH, au soutien et
aux traitements � Bulletin d�information
Num�ro 2, 20 f�vrier 2001
Voici le deuxi�me Bulletin de l�initiative Acc�l�rer l�Acc�s � la prise en
charge de l�infection � VIH, au soutien et aux traitements.
En mai 2000, l�OMS, la Banque mondiale, l�UNICEF, le FNUAP et le secr�tariat
de l�ONUSIDA ont cr�� l�initiative Acc�l�rer l�Acc�s. Ils travaillent
actuellement avec plus de 30 pays sur l��laboration de plans nationaux d�
action, qui incorporent des programmes de prise en charge compl�te aux
strat�gies nationales de sant� publique relatives au VIH. En m�me temps que
les pays, l�initiative Acc�l�rer l�Acc�s implique d�autres partenaires tels
que l�industrie pharmaceutique. Au niveau mondial, les coparrainants et le
secr�tariat de l�ONUSIDA �laborent des recommandations pratiques et des
mises � jour techniques � Meilleures Pratiques, Documents techniques et
Recommandations pratiques � relatives aux options programmatiques, dont les
pays peuvent tenir compte lors de l��laboration de plans strat�giques
nationaux de prise en charge. L�ONUSIDA soutient �galement les pays en
d�finissant diff�rentes options pour acc�der durablement � des produits et
traitements en rapport avec l�infection � VIH.
Le pr�sent bulletin pr�sente les derniers faits marquants. Pour de plus
amples informations sur l�initiative Acc�l�rer l�Acc�s, rendez-vous � la
section qui lui est consacr�e sur le site web de l�ONUSIDA �
http://www.unaids.org/acc_access/index.html.
Une formule de soins exhaustive
Les coparrainants et le secr�tariat de l�ONUSIDA pr�conisent une formule de
soins exhaustive, comprenant le conseil et le test volontaires ainsi que l�
appui psychosocial, la prise en charge de la douleur, les soins palliatifs,
la pr�vention et le traitement des infections opportunistes, une nutrition
de qualit�, un renforcement des syst�mes de sant�, un financement �quitable
et durable et, si possible, l�acc�s aux antir�troviraux. Ces �l�ments
doivent faire partie d�une strat�gie globale de sant� publique contre le
VIH/SIDA, mise en �uvre en parall�le avec l��largissement des activit�s de
pr�vention, et notamment la pr�vention de la transmission m�re-enfant.
Am�liorer l�acc�s aux soins et aux traitements est un d�fi complexe, qui
n�cessite la participation de tous les secteurs, et notamment des pouvoirs
publics, des ONG, et de l�industrie pharmaceutique � celle fond�e sur la
recherche et le d�veloppement, et celle du g�n�rique. L�ONUSIDA se f�licite
de l�engagement r�cent d�ONG, telles qu�Oxfam et M�decins Sans Fronti�res.
Deuxi�me r�union du groupe de contact
La deuxi�me r�union du groupe de contact s�est tenue le 13 d�cembre 2000.
Les documents r�dig�s pour cette r�union ainsi qu�un rapport succinct
pr�sent� au Conseil de Coordination du Programme ONUSIDA le 14 d�cembre,
sont disponibles sur le site web de l�ONUSIDA. Le rapport d�taill� de la
r�union sera mis sous peu sur le site web.
Le groupe de contact a �t� cr�� par l�ONUSIDA afin d�offrir aux
repr�sentants des gouvernements, aux personnes vivant avec, et touch�es par,
le VIH/SIDA, aux organisations non gouvernementales, ainsi qu�aux autres
int�ress�s � et notamment l�industrie pharmaceutique � une tribune o�
�changer des informations et des points de vue, o� se consulter, et o�
exprimer les besoins et les attentes. Le groupe de contact donne �galement
des avis et des orientations au secr�tariat de l�ONUSIDA, � l�OMS, � l�
UNICEF, au FNUAP et � la Banque mondiale, concernant les principes, les
politiques et les pratiques applicables � l�initiative pour acc�l�rer l�
acc�s.
La prochaine r�union aura lieu le 29 mai 2001.
Le point � l��chelon pays
Les pays suivants ont officiellement demand� l�aide des coparrainants et du
secr�tariat de l�ONUSIDA pour l��laboration de leur plan strat�gique
national visant � am�liorer l�acc�s aux soins, � l�appui et aux traitements
: La Barbade, Belize, B�nin, Burkina Faso, Burundi, Cameroun, Chili, Congo,
Costa Rica, C�te d�Ivoire, Salvador, Ethiopie, Gabon, Guatemala, Honduras,
Kenya, Mali, Mexique, Maroc, Nicaragua, Nigeria, Panama, R�publique
Centrafricaine, Rwanda, S�n�gal, Swaziland, Tha�lande, Ouganda, Ukraine,
Venezuela, et Zimbabwe.
Des missions ont �t� entreprises, ou le seront sous peu, dans les pays
suivants : La Barbade, Burundi, Ethiopie, Gabon, Kenya, Mali, Maroc,
R�publique Centrafricaine, Rwanda, S�n�gal, Swaziland, Tha�lande, Ouganda,
Ukraine, Venezuela, et Zimbabwe.
Am�liorer l�acc�s aux produits, et notamment aux moyens diagnostiques et aux
traitements
L�ONUSIDA pense que plusieurs approches sont n�cessaires, pour que les
traitements de l�infection � VIH soient aussi rapidement disponibles pour
les personnes vivant avec le VIH/SIDA dans les pays en d�veloppement que
pour celles vivant dans les pays industrialis�s. Ces approches sont
notamment les suivantes :
� Une double tarification � les soci�t�s pharmaceutiques s�engageant
durablement � faire en sorte que les m�dicaments, en particulier ceux sous
brevet, soient disponibles � des prix tr�s r�duits dans les pays en
d�veloppement, mais les march�s �tablis �tant prot�g�s.
� La concurrence entre les fournisseurs, pour entra�ner un abaissement des
prix � avec une l�gislation nationale pr�voyant � la fois pour les
m�dicaments brevet�s issus de l�industrie fond�e sur la recherche et le
d�veloppement, et les � copies � fabriqu�es par l�industrie du g�n�rique.
� Les achats r�gionaux � des pays ou des r�gions se groupent pour acheter
des volumes importants de m�dicaments, b�n�ficiant ainsi de r�ductions
suppl�mentaires.
� Les accords de licence � les soci�t�s d�tentrices de m�dicaments brevet�s
offrent des licences � d�autres fabricants implant�s dans les pays en
d�veloppement, s�ils sont en mesure de produire des m�dicaments d�une
qualit� identique pour un co�t moindre.
� Le renforcement et l�utilisation des mesures de s�curit� sanitaire dans
les accords commerciaux � le cas �ch�ant, des accords internationaux et une
l�gislation nationale relative � la propri�t� intellectuelle pr�voyant que
les pays d�livrent des licences obligatoires de fabrication des m�dicaments
brevet�s, l� o� le VIH/SIDA constitue une urgence nationale.
� De nouveaux m�canismes de financement � trouver de multiples nouvelles
sources de financement pour aider � payer des traitements qui, m�me aux prix
les plus bas, resteront inabordables pour une grande partie des personnes
les plus pauvres vivant avec le VIH/SIDA.
Prix des m�dicaments
A ce jour, trois pays �Rwanda, S�n�gal et Ouganda � sont parvenus � un
accord avec quatre soci�t�s pharmaceutiques fond�es sur la recherche, en vue
d�offrir des antir�troviraux � des prix tr�s r�duits. En Ouganda, les prix
par dose journali�re sont les suivants. Ce sont les m�mes au Rwanda et au
S�n�gal.
AZT + 3TC USD 2 par jour
3TC USD 0.58 par jour
Nevirapine USD 1.22 par jour
ddI USD 0.85 par jour
d4T USD 0.75 par jour
Indinavir USD 2.75 par jour
Efavirenz USD 2.93 par jour
Ces prix sont ceux qu�offrent les soci�t�s, mais n�incluent pas les frais
suppl�mentaires que font payer les grossistes ou les d�taillants, et qui
majoreront donc le prix auquel les malades ach�teront leurs m�dicaments. Ces
trois pays ont inscrit ces ARV sur leurs listes de m�dicaments exempts de
taxes. Pour faire baisser le prix des m�dicaments, l�Ouganda a �galement
entrepris de faire jouer la concurrence directe entre l�industrie du
g�n�rique et l�industrie pharmaceutique fond�e sur la recherche &
d�veloppement.
Manifestation de l�int�r�t des fournisseurs de produits en rapport avec le
VIH
Les coparrainants et le secr�tariat de l�ONUSIDA recensent �galement d�
autres fournisseurs de m�dicaments de qualit�. L�UNICEF, l�OMS et le
secr�tariat de l�ONUSIDA, conjointement avec M�decins Sans Fronti�res, ont
cr�� une base de donn�es pr�sentant les prix et les sources de certains
m�dicaments utilis�s pour la prise en charge des personnes vivant avec le
VIH/SIDA, y compris les m�dicaments essentiels pour le traitement des
infections opportunistes ainsi que plusieurs ARV. La liste des m�dicaments
et leur prix indicatif figurent maintenant sur le site web de l�ONUSIDA.
Pour plus de pr�cisions, les pouvoirs publics et autres organismes d�achats
peuvent contacter directement la Division des Achats de l�UNICEF.
En octobre 2000, l�UNICEF, le FNUAP, l�OMS et le secr�tariat de l�ONUSIDA
ont fait para�tre une annonce publique, demandant aux fabricants de produits
g�n�riques et de produits issus de la recherche & d�veloppement souhaitant
participer � l�Initiative en tant que fournisseurs de manifester leur
int�r�t. Ces produits englobent les antir�troviraux, certains traitements
contre les infections opportunistes et moyens diagnostiques. La date limite
pour r�pondre �tait le 1er d�cembre 2000 ; ont �t� re�ues les candidatures
de 34 fabricants de m�dicaments (dont 29 de produits g�n�riques) et de 11
fabricants de moyens diagnostiques et autres produits. L�UNICEF proc�de
actuellement � une �valuation, et notamment � un examen de la documentation
sur les produits, pour le compte des organisations onusiennes ; les
r�sultats d�taill�s devraient �tre disponibles au d�but du printemps 2001.
Cette information sera utilis�e pour actualiser la base de donn�es, et pour
informer les gouvernements membres ainsi que les organismes non
gouvernementaux associ�s qui s�occupent des achats. Les pays, les groupes de
pays dans telle ou telle r�gion, ou les institutions des Nations Unies (si
les pays en font la demande) peuvent inviter les fabricants � faire des
offres, individuellement ou collectivement, pour la fourniture des produits.
En outre, l�ONUSIDA et l�OMS cherchent � obtenir confirmation et des
informations d�taill�es, concernant l�engagement pris par le fabricant
indien CIPLA de fournir des antir�troviraux � prix r�duit aux pays en
d�veloppement, afin de d�terminer comment int�grer cet �l�ment aux
initiatives existantes visant � am�liorer l�acc�s � la prise en charge et
aux traitements de l�infection � VIH.
Renseignements compl�mentaires
Pour de plus amples renseignements sur l�acc�l�ration de l�acc�s � la prise
en charge de l�infection � VIH, aux traitements et � l�appui, contacter Ben
Plumley, ONUSIDA, � plumleyb@unaids.org
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