E-MED:AFSSAPS, Traitement m�dicamenteux de l'ost�oporose cortisonique
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AGENCE FRANCAISE DE SECURITE SANITAIRE DES PRODUITS DE SANTE
http://afssaps.sante.fr/htm/5/rbp/osteo.htm
Recommandations de bonne pratique
Traitement m�dicamenteux de l'ost�oporose cortisonique
Mise � jour : 29 juillet 2003
L'ost�oporose cortisonique est la plus fr�quente des ost�oporoses
secondaires et repr�sente une des principales complications des traitements
cortisoniques au long cours. Pourtant, seulement 14 % des patients prenant
une corticoth�rapie au long cours recevaient un traitement pr�ventif ou
curatif de l'ost�oporose cortisonique.
Il existe une augmentation rapide du risque de fracture dans les six
premiers mois de tout traitement cortico�de par voie g�n�rale. Le risque
ost�oporotique diminue d�s le troisi�me mois apr�s l'arr�t du traitement
cortico�de.
La diminution de l'ost�oformation induite par les cortico�des administr�s
par voie g�n�rale r�sulte de leur action directe sur les ost�oblastes et
indirectement de l'inhibition de la production d'hormones sexuelles, de
gonadotrophines hypophysaires et de la diminution de la synth�se et de
l'activit� des facteurs de croissance ost�oblastique.
La pr�vention de l'ost�oporose doit �tre syst�matiquement envisag�e lors
d'une corticoth�rapie par voie g�n�rale d�but�e et pr�vue pour plus de trois
mois, ou suivie depuis plus de trois mois, quelle que soit la dose.
L'Afssaps a �tabli une Recommandation de bonne pratique (RBP), dans laquelle
est propos�e une strat�gie th�rapeutique de pr�vention et de traitement de
l'ost�oporose cortisonique.
Trois biphosphonates ont une AMM dans l'ost�oporose cortisonique. Ils sont
destin�s � maintenir ou augmenter la masse osseuse mais aussi � pr�venir la
perte osseuse chez les patients n�cessitant une corticoth�rapie prolong�e
sup�rieure � 3 mois par voie g�n�rale et � dose sup�rieure � 7,5 mg/jour
d'�quivalent prednisone.
L'apport de calcium et de vitamine D � doses physiologiques,
l'hormonoth�rapie substitutive chez les sujets hypogonadiques (notamment
hommes hypogonadiques et femmes m�nopaus�es) ont une justification
physiopathologique.
Les mesures g�n�rales syst�matiques sont rappel�es :
*utiliser la corticoth�rapie par voie g�n�rale � la dose la plus faible
possible, pendant la dur�e la plus courte possible, et favoriser les voies
d'administration locales (infiltration, inhalation),
*rechercher et traiter les autres facteurs de risque d'ost�oporose,
*rechercher et traiter une carence en calcium ou en vitamine D.
*rechercher et pr�venir de mani�re optimale le risque de chute.
A partir des donn�es de la litt�rature, des �valuations destin�es �
l'�tablissement de l'AMM et de l'appr�ciation du service m�dical rendu
(SMR), la recommandation pr�cise les indications, les contre-indications,
les principaux effets ind�sirables et la place dans la strat�gie
th�rapeutique des biphosphonates.
Traitement m�dicamenteux de l'ost�oporose cortisonique (juillet 2003)
recommandations 164ko
http://afssaps.sante.fr/pdf/5/rbp/ostereco.pdf
texte complet (argumentaire et recommandations) 246ko
http://afssaps.sante.fr/pdf/5/rbp/ostearg.pdf
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