SANTÉ: Le plan daction des acteurs de la lutte contre la tuberculose
http://www.irinnews.org/fr/Report/95686/SANTÉ-Le-plan-d-action-des-acte
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DURBAN, 19 juin 2012 (IRIN) - Les acteurs de la lutte contre la tuberculose
ont beaucoup à faire que ce soit pour accroître laccès aux derniers
outils de diagnostic dun coût abordable ou pour demander le développement
de formulations pédiatriques. IRIN/PlusNews revient sur les trois points
clé.
1. Les vaccins
Deux vaccins sont entrés en phase IIb dessais cliniques lannée dernière.
Cette phase consiste à donner le vaccin à un nombre plus important de
malades afin dévaluer son efficacité pour la dose prescrite et de réaliser
lévaluation de son innocuité.
Les activistes demandent une alternative au seul vaccin antituberculeux
aujourdhui disponible - le bacille de Calmette-Guérin (BCG) et qui est
utilisé depuis près de 90 ans. Le BCG est le vaccin utilisé dans le cadre
des programmes nationaux dimmunisation de bon nombre de pays, mais il
savère moins efficace chez ladulte que chez lenfant.
Le nouveau vaccin antituberculeux offrirait une immunisation durable, serait
thermostable et plus facile à administrer. Il devrait également offrir une
protection contre la tuberculose qui affecte les poumons et les autres
organes.
2. Les outils de diagnostic
Le test diagnostic de la tuberculose GeneXpert - donne des résultats en
deux heures et permet de dépister la tuberculose pharmaco-résistante. Depuis
sa mise en circulation en 2010, lutilisation de cet appareil a permis de
réduire le délai dattente habituel pour obtenir un diagnostic. Des pays
gravement touchés par la tuberculose, comme lAfrique du Sud, utilisent cet
appareil de la taille dune machine à café qui requiert des cartouches pour
réaliser le test. Dautres pays, comme le Kenya, ont mis plus de temps à se
doter de ce système.
En mars 2012, lAfrique du Sud sétait procurée près de la moitié des
quelque 863 000 cartouches distribuées dans le monde, selon des données
présentées à la Conférence sud-africaine sur la tuberculose par Colleen
Daniels, directrice du projet TB/VIH de lorganisation Treatment Action
Group.
Bien que lOrganisation mondiale de la santé (OMS) ait indiqué que le Kenya
présente davantage de cas de tuberculose que lAfrique du Sud, le pays ne
sétait procuré que quelque 34 000 de ces cartouches à la même époque, a dit
Mme Daniels à IRIN/PlusNews.
Afin daider les pays comme le Kenya à généraliser lutilisation du
GeneXpert, lagence internationale de financement de la santé (UNITAID) a
annoncé le 13 juin 2012 que, en collaboration avec le gouvernement américain
et la Fondation Bill & Melinda Gates, elle avait signé un accord avec le
fabricant du GeneXpert, Cepheid, afin de permettre aux pays gravement
touchés, comme le Kenya, lAfrique du Sud et le Zimbabwe, dacheter des
cartouches au tarif réduit de 10 dollars.
Erica Lessem, directrice adjointe du projet TB/VIH de lorganisation
Treatment Action Group, a indiqué quil était nécessaire de créer de
nouveaux outils de diagnostic rapides, efficaces et dun coût abordable. «
Le GeneXpert est loin dêtre la panacée », a-t-elle dit à IRIN/PlusNews. «
Nous devons continuer à mettre la pression sur les fabricants doutils de
diagnostic pour quils développent des tests diagnostiques rapides qui
peuvent être utilisés dans des cliniques de santé localisées en périphérie
des villes ».
Des pays comme lAfrique du Sud ont généralisé lutilisation de lappareil
GeneXpert afin de renforcer la capacité des laboratoires spécialisés dans la
tuberculose, mais les nouveaux tests devraient permettre dutiliser des
substances autres que le mucus pour dépister la tuberculose et plus faciles
à collecter, comme par exemple lurine, a dit Mme Lessem. Les patients
atteints par le VIH et les enfants ont souvent du mal à produire des
expectorations ou du mucus qui proviennent des voies aériennes inférieures.
3. Des traitements novateurs, plus efficaces et de courte durée, disponibles
à titre humanitaire
Deux médicaments qui pourraient être utilisés dans le traitement des cas de
tuberculose multi-résistante (MR) et de tuberculose ultra-résistante (UR)
le delamanid et la bedaquiline sont entrés dans la dernière phase des
essais cliniques.
Le laboratoire pharmaceutique Otsuka, qui fabrique le delamanid, a récemment
déposé un dossier dhomologation auprès de lAgence européenne des
médicaments (AEM). La demande déposée pour lhomologation du delamanid est
la première demande relative à un nouveau médicament destiné à traiter la
tuberculose en près de 40 ans, a dit Mme Lessem à la Conférence
sud-africaine sur la TB, notant que ce médicament était particulièrement
prometteur, car il ny aura pas de résistance préexistante.
Mme Lessem indique les acteurs de la lutte contre la tuberculose se battent
pour étendre lutilisation de ces médicaments avant leur homologation ou «
utilisation à titre humanitaire » - aux patients qui souffrent dune
tuberculose résistante aux médicaments et qui nont pas dalternative. Le
concept de lutilisation à titre humanitaire permet aux patients de
bénéficier dun accès précoce à un nouveau médicament prometteur toujours en
phase dessais cliniques lorsque les autres possibilités de traitement ont
échoué.
Une demande dutilisation à titre humanitaire de la bedaquiline lautre
médicament qui pourrait être donné aux patients souffrant de tuberculose
pharmaco-résistante a été déposée en début dannée auprès du Conseil de
surveillance des médicaments (Medicines Control Council, MCC) sud-africain
par des groupes de la société civile, comme lorganisation sud-africaine
Treatment Action Campaign (TAC) et la Southern African HIV Clinicians
Society.
Dans une lettre ouverte au MCC, les activistes ont noté que le potentiel
damélioration des taux de guérison et de raccourcissement des durées de
traitement offert par la bedaquiline « surpasse les préoccupations en
matière de sécurité, particulièrement parce que les tests montrent que le
profil dinnocuité de la bedaquiline est largement supérieur à ceux des
options thérapeutiques de seconde ligne existantes ». Tibotec, le
laboratoire pharmaceutique qui a développé la bedaquiline, la mise à
disposition gratuitement au titre de lutilisation à titre humanitaire à la
mi -2011.
Le Conseil de surveillance des médicaments a rejeté la demande, indiquant
que si les besoins des patients étaient irréfutables, les données relatives
au médicament étaient insuffisantes et la décision prématurée.
Les activistes demandent également la fabrication de médicaments contre la
tuberculose pharmaco-résistante de courte durée, avec moins de prises, des
effets secondaires moindres et une meilleure compatibilité avec les
traitements contre le VIH. Selon Mme Lessem, certaines formes de traitements
de la tuberculose pharmaco-résistante ne sont pas compatibles avec
lutilisation des antirétroviraux.
Pour finir, la majorité des médicaments disponibles pour le traitement de la
tuberculose pharmaco-résistante étant destinée aux adultes, il est
nécessaire de développer des formulations pédiatriques plus faciles à
administrer. Cela inclut la fabrication de comprimés sécables plus faciles à
administrer en petites doses adaptées aux enfants ou de granulés à mélanger
avec de la nourriture. Mme Lessem a indiqué quil était nécessaire de
réaliser des essais cliniques pédiatriques, qui sont non seulement souvent
négligés, mais aussi plus difficiles à faire accepter par les organismes de
réglementation.
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Theme (s): Santé et nutrition,
[Cet article ne reflète pas nécessairement les vues des Nations Unies]