Перевод из [druginfo] Disclosing pharmaceutical industry links to
patients - Australian survey
Результаты Австралийского опроса о раскрытии связей с фарминдустрией перед
пациентами
Приводятся дискуссия и абстракт статьи: Patients expect transparency in
doctors' relationships with the
pharmaceutical industry Martin H N Tattersall, Aneta Dimoska and Kevin
Gan MJA 2009; 190 (2): 65-68;
http://www.mja.com.au/public/issues/190_02_190109/tat10368_fm.html
Перевод: Ниязов Равиль Рашидович, Издательская группа ГЭОТАР МЕДИА, Менеджер
проектов отдела новых проектов, клинический фармаколог; заочный аспирант
кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии Казанской ГМА
<Результаты наших исследований показывают, что больных, посещающих 3
амбулатории в Сиднее, беспокоят взаимоотношения между врачами и
фармацевтической индустрией (фарм. компаниями). Большинство пациентов ничего
не знают о конкурирующих интересах врачей (об этой связи), но, они считают,
что такого рода сведения были бы полезны для принятия решения о назначаемых
методах лечения, и что такое раскрытие могло бы повысить их доверие к
врачебным назначениям.
Большинство пациентов хотели бы знать, получает ли их доктор какие-либо
выгоды от связи с фармацевтическими компаниями, особенно от выписывания
лекарств или набора пациентов в клинические исследования, вероятно, потому
что пациенты рассматривают эти действия, как напрямую затрагивающие их
интересы. Опрашиваемые выразили меньшую озабоченность по поводу оплаты
посещения врачами медицинских конференций. Хотя было показано, что
онкологические пациенты, участвующие в клинических исследованиях, сохраняли
доверие к своим личным врачам [ссылка], наши результаты с большей
вероятностью отражают озабоченность широкой общественности [ссылка]. Уровень
образования пациентов не влиял на знание о конфликте интересов лечащих
врачей [ссылка]. Пациенты, более молодые и более образованные, были менее
доверчивы и в большей степени интересовались конфликтом интересов.
Хотя почти половина респондентов считали, что их лечащие врачи, получающие
прибавки от фармацевтических компаний, не поддавались этому сильному
влиянию, только 11% из них были полностью согласны с этим утверждением,
тогда как 27% были не согласны или полностью не согласны. Дальнейший анализ
показал, что 77% больных, считавших, что их лечащие врачи не подвержены
чрезмерному влиянию, считали, что раскрытие пациентам сведений об этих
прибавках, получаемых врачами от фарм. компаний, тем не менее, важно. 75%
респондентов считали, что такое раскрытие могло бы помочь им в принятии
информированных решений об их лечении; и 73% согласились с тем, что полное
раскрытие позволило бы им повысить уверенность в решениях их врачей.
Большинство участников исследования отметили, что у них повысилось бы
доверие к врачебным назначениям при раскрытии конфликта интересов, половина
всех опрошенных твердо придерживаются данного мнения. Все это указывает на
то, что полное раскрытие конфликта интересов позволит установить
доверительные отношения между врачами и их пациентами. Недавнее
рандомизированное исследование показало, что предоставление информации о
доходах врача больным в письменной форме не повлияло на отношение пациентов
к докторам. Результаты исследования обосновывают необходимость открытого
декларирования врачами их пациентам своих взаимоотношений с фармацевтической
промышленностью, а также получаемых ими финансовых выгод [ссылка]. В США в
одном исследовании изучалась реакция врачей первичного звена на видеоролик с
подставным пациентом, выражавшим озабоченность финансовыми стимулами для
назначения лекарств врачами, и выяснявшим формы оплаты врачей. В итоге 36%
врачей отказались предоставить полную информацию, позволяющую независимо
определить, как их оплачивают, почти все врачи избегали обсуждения роли
финансовых стимулов - выплат, а вместо этого каждый из них настаивал на том,
что ему можно доверять в любой ситуации. Таким образом, можно сделать
заключение, что врачей (для их же блага) необходимо обучать, как правильно
сообщать своим больным об их взаимосвязи с фарм. фирмами.
У нашего исследования есть несколько слабых сторон. Пациенты были отобраны
только из трех амбулаторий Сиднея, что ограничивает возможность обобщения
наших результатов. Во-вторых, не изучалось потенциальное влияние прошлого
опыта общения больного и врача. Наконец, вследствие недостаточного
количества подобных исследований в Австралии, мы не могли оценить
правильность задаваемых вопросов, несмотря на то, что сопоставимые
результаты были получены в общемировой практике [ссылка].
Несет ли фармацевтическая промышленность моральную ответственность за
способы маркетинга их продуктов врачам и пациентам? В Австралии такая
ответственность признана: фармацевтические компании теперь обязаны два раза
в год публиковать отчеты обо всех подарках, выдаваемых врачам, на свободно
доступном вебсайте [ссылка]. Однако простого раскрытия информации, либо
фарм. фирмами об их маркетинговой деятельности, либо врачами об их конфликте
интересов недостаточно для эффективного предотвращения предвзятых смещенных
назначений больным. Раскрытие конфликта интересов может помочь врачам
избежать юридической ответственности, а также снизит моральную
ответственность за предвзятые назначения и предоставит больному право выбора
[ссылка]. Мы считаем, что необходимы бoльшая прозрачность и более строгий
контроль отношений между врачами и фармацевтической индустрией.
Если пациенты считают, что оплачиваемые посещения независимых конференций
врачами являются повышением квалификации [ссылка], то такие методы
маркетинга как посещение врачей медицинскими представителями, выдача
бесплатных образцов лекарств, обеды и оплачиваемые отпуска воспринимаются
ими (больными) совсем по-другому. Некоторые учреждения в США приняли ряд
мер, ограничивающих взаимодействие между врачами и фарм. промышленностью,
среди них: запрет посещения больниц торговыми представителям, уменьшение
использования врачами бесплатных образцов и запрет оплачиваемых фарм.
компаниями обедов [ссылка]. В недавнем сообщении СМИ отмечалось, что клиника
Кливленда (США) намерена на своем вебсайте полностью раскрыть информацию обо
всех финансовых связях между врачами и исследователями (учеными) с одной
стороны и фармацевтическими компаниями с другой [ссылка].
Раскрытие связи как фарм. промышленностью, так и индивидуальными врачами -
лишь первый шаг на пути устранения предвзятого отношения к больному. Для
уменьшения влияния взаимоотношений между фарм. индустрией и врачами на
принятие решений по назначению лекарств, необходимо пересмотреть
маркетинговую тактику фармацевтических компаний. Мы рекомендуем проведение
исследований для определения применимости полученных нами результатов в
широкой практике и выявления последствий раскрытия конфликта интересов.