Кому и что гарантируют перечни лекарств? (Продолжение)
Практика мирового здравоохранения доказала непреходящую ценность
Модельного списка для обеспечения качества здравоохранения и снижения
затрат. Наилучшее качество достигается при тесной связи списка
основных лекарств и руководств по лечению заболеваний (клинических
руководств), основанных на принципах доказательной медицины, в
особенности при гарантировании системой лекарственного обеспечения
постоянного наличия тщательно отобранных лекарств.
Преимущества этой
концепции основных лекарств эксперты ВОЗ формулируют следующим
образом:
1. Назначающие лекарства (врач, фельдшер) лучше знают
лекарственные средства из ограниченного списка и, соответственно,
лучше распознают их побочные эффекты.
2. Уменьшение расходов
достигается посредством отбора наиболее затратно-эффективных
лекарственных технологий.
3. Ограниченное число лекарств в системах
лекарственного обеспечения может вести к крупномасштабной экономии и
создавать конкуренцию между производителями, тем самым еще более
снижая расходы.
4. Списки лекарственных средств и сопряженные с ними
клинические руководства могут явиться основным фокусом образовательных
мероприятий и служить стандартом для консультирования и аудита.
Разрешение к широкому клиническому применению фармацевтического
продукта обычно выдается на основании сведений о его эффективности,
безопасности и качестве, и редко - на основании сравнения с другими
продуктами, уже присутствующими на рынке или цены. Однако, в некоторых
развивающихся и в большинстве развитых стран основные затраты на
лекарства покрываются общественным фондами или существующими схемами
медицинского страхования. Большинство схем лекарственного обеспечения
и страхования имеют механизмы, регулирующие закупки или возмещение
затрат на лекарства. Следовательно, необходим оценочный процесс -
тщательно разработанная методология или процедура, основанная на
сравнении различных лекарств и учете их стоимостных характеристик.
Таким образом оценивается преимущество нового лечения над уже
существующим при сопоставлении дополнительных преимуществ с
дополнительными затратами. Такой анализ оказался очень полезным в
принятии информированных решений по отбору основных лекарственных
средств. Модельный список ВОЗ предназначен в качестве прототипа
(модели) для помощи в принятии таких решений. Перечень лекарственных
средств, выполняющий эту основную функцию, может именоваться
формулярным, как это принято в большинстве стран мира и наиболее полно
реализовано в Великобритании, или льготным, как это традиционно
практиковалось у нас, или позитивным (то есть разрешительным,
включающим лекарственные средства, которые следует назначать), или
негативным (запретительным, включающим лекарственные средства, которые
не следует назначать), как, например, в Израиле, Германии, Франции.
Принципиально важно то, что, как бы ни назывался подобный перечень,
существо решения проблемы - разработка ограничительного инструмента
для минимизации затрат на рациональное лекарственное обеспечение -
одинаково. По данным Всемирной Организации Здравоохранения к
настоящему времени 156 стран имеют национальные списки основных
лекарств, из которых 81% были пересмотрены в течение последних 5 лет.
Какова на сегодняшний день ситуация у нас?
Продолжение следует...