Продолжение: об ограничительных списках в России...
Одним из стимулов к написанию этой статьи явился позитивный факт
редакции 'льготного' перечня после публикации статьи директора
Российского отделения Североевропейского Кокрейновского центра,
эксперта проекта Тасис "Развитие первичной медицинской помощи по
принципу семейного врача" профессора В.В.Власова (Медицинская
газета,
10 декабря 2004 года) в виде дополнения списка лекарств,
назначаемых
врачебной комиссией. Правда, учтены лишь некоторые пожелания
автора.
Так, например, в список средств, разрешенных к назначению
врачебной
комиссией включено гиполипидемическое средство - симвастатин, а
никотиновая кислота перенесена в категорию 'Витамины и минералы',
исключен амфотерицин. Нельзя не обратить внимание на наличие в
'льготном' перечне 8 наименований в категории 'Средства для
лечения
аллергических реакций', из которых только 3 рассматриваются в
качестве
'важнейших и жизненно-важных', а Всемирной Организацией
Здравоохранения рекомендовано только одно средство. Широко
известно
(специалистам в области клинической фармакологии,
фармакоэпидемиологии), что антигистаминные средства являются той
категорией лекарств, избыточное применение которых является одной
из
проблем нерациональной фармакотерапии, источником затратной и
небезопасной полипрагмазии. Неужели в стране имеет место избыток
финансовых средств, позволяющий подобное расточительство, вместо
элементарного повышения пенсий заслуженным людям и заработной
платы
труженикам отчизны? В особенности удивляет наличие в 'льготном'
перечне новых атипичных антипсихотиков, таких как оланзапин и
кветиапин, существующих только в варианте оригинальных препаратов
от
разработчика. Можно было бы только порадоваться за страну, которая
может себе позволить государственное обеспечение такими
дорогостоящими
средствами, если бы не был очевиден факт, что обеспечение этими
средствами минимальной доли от всех нуждающихся пациентов,
израсходует
весь возможный бюджет не только на антипсихотики, но и на другие
лекарства, и, несомненно, не позволит реализоваться основным
принципам
государственных гарантий и прав человека - равенства и доступности
лекарственной помощи населению. Занимательно, что наиболее
тщательно
изученный из атипичных антипсихотиков и наименее затратный -
рисперидон - может быть назначен только на основании заключения
врачебной комиссии, а минимально изученный и самый дорогостоящий
антипсихотик - кветиапин, место которого в лечении психотических
расстройств окончательно не определено с позиций доказательной
медицины, может быть назначен любым врачом, без врачебной
комиссии!
Это происходит, в то время как вывод систематического обзора
Кокрейновской библиотеки рекомендует строго индивидуальное
назначение
с позиций затратной эффективности в силу отсутствия у него
преимуществ
перед традиционными нейролептиками по глобальной оценке
эффективности,
влиянию на симптомы, психический статус. Совершенно непонятно,
почему
государство обязуется гарантировать обеспечение двумя практически
аналогичными снотворными лекарственными средствами - зопиклоном и
золпидемом, в то время как в качестве 'важнейшего и
жизненно-важного'
рассматривается только зопиклон. Примечательно, что экспертами
ВОЗ эти
средства вообще не рассматривается в качестве основных, то есть
отобранных и рекомендованных в национальные перечни для
гарантированного обеспечения. Избыточным представляется и наличие
перечне 4-х анксиолитиков - транквилизаторов. Другим вопиющим
примером
отсутствия оценочной системы (процедуры, методологии) разработки
перечней и какой-либо экспертизы специалистами клиническими
фармакологами является группа антидепрессантов, также
представленная 8
средствами, 5 из которых расценены 'важнейшими и
жизненно-важными'.
Вновь разработчики перечней оказались в неведении актуальнейшей
проблемы современной фармакотерапии - злоупотреблении
антидепрессантами, и более того, обнаружившихся за последний год
фактов сокрытия фармацевтическими компаниями результатов
клинических
испытаний, показавших уже в 1996 году повышение частоты суицидов
(самоубийств) у подростков при применении селективных ингибиторов
обратного захвата серотонина (СИОЗС), которых в 'льготном' перечне
насчитывается числом 3, включая пароксетин, запрещенный в
настоящее
время к применению у подростков вообще. Недопустимо включение в
перечень, предназначенный для сохранения и поддержания здоровья
населения страны, хлорамфеникола в лекарственной форме - глазные
капли, линимент. В силу доказанного риска развития тяжелых, с
возможным смертельным исходом, нарушений кроветворения при его
применении в любых лекарственных формах, хлорамфеникол должен быть
зарезервирован только для лечения тяжелых жизне-угрожающих
инфекций,
таких как сыпной тиф, абсцесс мозга, инфекции, вызванные
гемофильной
палочкой и др, то есть в случаях, когда его применение позволяет
спасти жизнь, и, конечно же, в лекарственной форме для
резорбтивного
действия (внутривенно, внутримышечно или внутрь). Это лишь
отдельные
примеры, убедительно обосновывающую насущную необходимость
создания
специального проекта по разработке и внедрению методологии
(процедуры,
экспертного оценочного процесса) составления перечня лекарственных
средств как ограничительного инструмента здравоохранения.
Продолжение следует...