Bonjour Sosthène,
Le premier principe serait de dire que si des engagements ont été
formulés, côté occidental ou africain, ils doivent être respectés.
Les budgets de santé, et également d'éducation, ne peuvent être des
variables d'ajustement par rapport aux cycles économiques, mais doivent
être sacralisés.
Une fois dit ceci, il faut également avoir le courage de regarder quels
sont les pays qui sont performants et ceux qui ne le sont pas. En Afrique
si on regarde la mortalité infanto-juvénile depuis 20 ou 40 ans, des pays
africains ont été très performants grâce à de bonnes stratégies et de bons
dirigeants. D'un autre côté, des pays africains ont eu des résultats
moyens voir mauvais, du fait de mauvaises stratégies et de mauvais
dirigeants. Il faut être capable de mettre en évidence les très bonnes
pratiques mais également les mauvaises pratiques. Il n'y a pas une Afrique
de la Santé (idem pour les autres continents) mais 54 pays africains qui
ont des trajectoires différenciées avec des performances différenciées du
fait de choix politiques nationaux différenciés.
Parler constamment de volumes financiers est une manière de masquer les
différences de performance entre pays, c'est mettre sur un même plan
l'action de bons et de mauvais dirigeants.
Il faut donc à la fois tenir les engagements financiers qui ont été
énnoncés, mais également maintenant mettre en exergue certaines
excellentes pratiques africaines et avoir le courage de critiquer
sévèrement et publiquement les mauvaises pratiques. Les pays qui ont fait
preuve d'un déficit de volonté politique (ils sont connus) doivent
comprendre qu'ils n'ont plus d'autre choix pour recevoir de l'aide
financière que d'engager des réformes vigoureuses et efficaces pour la
santé de leurs populations.
Respect des engagements financiers et vérité sur l'efficacité des
politiques de santé menées en Afrique, pays par pays et même topo sur
l'efficacité des organisations internationales qui doit être évaluée sans
tabou, les deux piliers d'une bonne stratégie.
Bonne journée,
Bertrand Livinec