E-MED: L'acc�s aux ARV au S�n�gal
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L'acc�s aux ARV au S�n�gal
Vient de para�tre
Desclaux A., Lani�ce I., Ndoye I. Taverne B. (eds), L'Initiative S�n�galaise
d'acc�s aux m�dicaments antir�troviraux. Analyses �conomiques, sociales,
comportementales et m�dicales. Paris, ANRS, Collection Sciences sociales et
sida, octobre 2002, 260 p.
R�sum� :
Cet ouvrage collectif rassemble une vingtaine de chapitres, qui pr�sentent
les r�sultats d'une analyse multidisciplinaire des trois premi�res ann�es
(1998-2001) de fonctionnement de l'ISAARV.
La premi�re partie examine la participation financi�re des patients et son
impact sur l'acc�s au traitement, selon une approche micro-�conomique et
socio-anthropologique, compl�t�e par une �tude des co�ts des m�dicaments au
plan national, du syst�me d'approvisionnement en ARV, des co�ts directs des
traitements hors ARV � la charge des patients, et du recours � la
"solidarit� familiale". Ces �tudes montrent la faible solvabilit� des
patients, qui appartiennent � des familles souvent d�j� vuln�rabilis�es par
la perte d'un adulte productif. Les r�sultats conduisent � red�finir un
niveau de participation des patients � l'achat des m�dicaments suffisamment
bas pour qu'il ne mette pas en danger la continuit� des traitements.
L'observance des traitements ARV fait l'objet de plusieurs chapitres, car la
crainte que les patients africains ne parviennent � maintenir un niveau
d'observance suffisant pour assurer l'efficacit� des traitements a longtemps
aliment� les r�ticences � l'utilisation des ARV en Afrique. Les analyses
quantitatives montrent que le niveau d'observance est �lev� comparativement
� celui d�crit dans les pays du Nord. Les analyses qualitatives pr�cisent
les d�terminants de l'observance, davantage li�s aux performances des
institutions qu'aux comportements individuels, et d�crivent les conditions
sociales d'instauration d'une observance satisfaisante sur le long terme.
L'efficacit� clinique et biologique des traitements ARV dans un contexte
�conomique, social et sanitaire pr�caire, chez des patients d�pist�s et
trait�s � un stade avanc� de la maladie, et infect�s par des souches non-B
du VIH-1, repr�sentait une inconnue majeure pour les scientifiques et les
d�cideurs de sant� publique. Les �tudes biocliniques ont montr� l'efficacit�
des traitements en terme de morbidit�, pour un taux d'apparition de
r�sistances relativement limit�.
Les enqu�tes aupr�s des patients mettent en �vidence les b�n�fices sociaux
de ces r�sultats cliniques, et montrent simultan�ment les changements
induits dans les relations sociales des patients.
L'interrogation concernant l'impact de l'ISAARV sur le syst�me de soins
s�n�galais a conduit � �tudier trois secteurs : le secteur associatif et le
r�le qu'ont jou� les associations dans l'acc�s au traitement, le domaine de
la protection sociale et ses capacit�s � faire face aux remboursements des
traitements, et la circulation des m�dicaments antir�troviraux dans le
secteur priv�, dans le secteur associatif et sur le march� informel.
La conclusion propose une analyse des succ�s et des limites de l'ISAARV d'un
point de vue de sant� publique. Ce bilan s'int�resse � l'accessibilit� du
traitement antir�troviral, � la disponibilit� de ressources humaines
qualifi�es, de m�dicaments et de r�actifs biologiques, � l'efficacit� de la
prise en charge et � son impact pour la population g�n�rale, �
l'acceptabilit� du traitement, � la p�rennit� du programme et aux aspects
op�rationnels de son fonctionnement.
Un dernier chapitre propose des perspectives pour l'extension du
projet-pilote � un programme de sant� publique national. Cette extension
n�cessite d'organiser l'acc�s aux ARV et la prise en charge des PvVIH dans
les structures sanitaires p�riph�riques, de d�finir des proc�dures d'acc�s
transparents, co�t-efficaces et �quitables pour permettre l'acc�s � des
patients souvent tr�s d�munis, d'adapter l'organigramme � l'augmentation du
nombre de sites, et de d�velopper la recherche � vis�e �valuatrice au stade
du "scaling-up".
R�sum� d�taill� (5 pages) � l'adresse suivante :
http://www.ird.sn/activites/sida/resumeISAARV.pdf
Ouvrage disponible sur simple demande aupr�s du service " information
scientifique et communication " de l'ANRS, 101, rue de Tolbiac - 75013
Paris, <information @anrs.fr>
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