Lu dans B.M.J : Paiement de bonus pour changer des habitudes de prescription
Un tribunal aux Pays Bas a débouté une plainte de médecins en vue de bloquer
une expérience entreprise par la plus grande caisse d'assurance maladie de
ce pays (Menzis), consistant à rémunérer les médecins prescrivant les
médicaments génériques les moins chers comme la simvastatine et l'oméprazole
en leur offrant des bonus. L'Association des médecins (A.M) avance l'argument
« d'exercice d'une influence négative sur le comportement du prescripteur »
contre Menzis et « la caisse d'assurance maladie se substituant aux
médecins ». La caisse maladie veut récompenser les médecins qui prescrivent
à 85 % de leurs nouveaux patients le générique le moins cher de la
simvastatine et aux prescripteurs qui mettent sur leurs ordonnances à 95 %
de leurs nouveaux malades le générique le moins cher de l'oméprazole. L'auteur
signale que simvastatine et oméprazole sont les médicaments les plus
prescrits aux Pays Bas. Cette expérience est menée avec 150 médecins
généralistes qui ont acceptés de s'y associer à l'heure actuelle. Menzis
pense aussi, faire une économie de 3,2 millions d'euros dont une grande
partie servira aux bonus et à la promotion de l'usage rationnel. (T. Sheldon
. BMJ 2006 ; 332 : 254 ; 4 February 2006). Le tribunal a fait remarquer à l'A.M
que Menzis n'a pas touché à la liberté de prescription où à l'obligation d'opérer
son propre choix par le prescripteur et « qu'il n'y a rien qui prouve que l'existence
de bonus peut dévier les médecins de leurs obligations envers leurs
malades ».
Commentaires : Menzis est basé à Groningen, rien d'étonnant quand on sait
que la faculté de médecine de cette ville a été l'une des premières s'intéressant
à l'usage rationnel des médicaments et qu'il existe même une méthode de
prescription rationnelle dite « méthode de Groningen », mais là n'est qu'une
partie de l'explication. L'autre partie, c'est le courage de la caisse d'assurance
maladie qui met en application le savoir faire dispensé par la faculté et
basé sur « un choix rationnel par conviction chez le prescripteur ». En
effet, la conviction est entraînée par l'utilisation d'une méthode qui est
basée sur des apprentissages de prescription rationnelle en 6 étapes avec à
la 3e étape un point fort axé sur « l'analyse multi-attributive d'incidences
pratiques du choix (multi-attributive utility analysis) » consistant en un
calcul mathématique pour choisir le médicament le plus efficace, le plus
sûr, le plus adapté au malade et le moins cher, dans un objectif
thérapeutique fixé à l'avance selon l'état pathologique qui a été
préalablement bien défini (c'est certainement pour cela que la plainte de
détournement du prescripteur déposée contre l'assureur n'a pas marché,
n.d.l). Cette méthode est enseignée dans la faculté de médecine d'Alger
depuis 1995 et dans les cours francophones qui sont annuellement faits avec
l'Oms depuis l'année 2000. En 2004, une équipe franco-algérienne (C.N.P.M et
ReMeD) en coopération avec l'Oms, met au point une méthode similaire pour la
dispensation rationnelle par les pharmaciens, en partant de « l'opinion
pharmaceutique » comme outil d'échanges et de partenariat entre les médecins
et les pharmaciens pour administrer aux malades les médicaments génériques
les plus efficaces, les plus sûrs, les plus adaptés à leurs cas, les moins
chers et de surcroît avec un maximum d'informations et d'attitudes
complémentaires à observer pour garantir la sécurité de leur emploi par le
malade. Si les caisses maladies de nos pays acceptent de jouer le jeu comme
les hollandais l'ont fait pour cette année, nous pourrons dans un avenir pas
très lointain, améliorer les prescriptions et les dispensations des
médicaments au profit de tous les intervenants (équilibrer le budget des
caisses d'assurance maladie, améliorer le quotidien des médecins et des
pharmaciens par des bonus, et une meilleure sécurité pour nos malades).
Docteur A. Helali
Professeur de pharmacologie clinique
Directeur du C.N.P.M
Sis C.H.U de Bab El Oued. 16009 Alger
Tel : 213 21 96 50 59