Dans B.M.J : Paiement de bonus pour changer des habitudes de
prescription
Un tribunal aux Pays Bas a débouté une plainte de médecins en vue de
bloquer une expérience entreprise par la plus grande caisse dassurance
maladie de ce pays (Menzis), consistant à rémunérer les médecins
prescrivant les médicaments génériques les moins chers comme la
simvastatine et loméprazole en leur offrant des bonus. L'association
des médecins des Pays Bas (A.M) avance largument « d'exercice d'une
influence négative sur le comportement du prescripteur » contre Menzis
et « la caisse dassurance maladie se substitue aux médecins ». La
caisse maladie veut récompenser les médecins qui prescrivent à 85 % de
leurs nouveaux patients le générique le moins cher de la simvastatine
et aux prescripteurs qui prescrivent sur leurs ordonnances à 95 % de
leurs nouveaux malades le générique le moins cher de loméprazole.
Lauteur signale que simvastatine et oméprazole sont les médicaments
les plus prescrits aux Pays Bas. Cette expérience est menée avec 150
médecins généralistes qui ont acceptés de sy associer à lheure
actuelle. Menzis pense aussi, faire une économie de 3,2 millions
deuros dont une grande partie servira aux bonus et à la promotion de
lusage rationnel. (T. Sheldon . BMJ 2006 ; 332 : 254 ; 4 February
2006). Le tribunal a fait remarquer à lA.M que Menzis na pas touché à
la liberté de prescription ni fait une obligation dopérer son propre
choix par le prescripteur et « quil ny a rien qui prouve que
lexistence de bonus peut dévier les médecins de leurs obligations
envers leurs malades ».
Commentaires : La caisse dassurance maladie Menzis est basée à
Groningen, rien détonnant quand on sait que la faculté de médecine de
cette ville a été lune des premières sintéressant à lusage rationnel
des médicaments et quil existe même une méthode de prescription
rationnelle dite « méthode de Groningen », mais là nest quune partie
de lexplication. Lautre partie, cest le courage de la caisse
dassurance maladie qui met en application le savoir faire dispensé par
la faculté et basé sur « un choix rationnel basé sur une conviction du
prescripteur ». En effet la conviction est entraînée par lutilisation
dune méthode qui est basée sur des apprentissages de prescription
rationnelle en 6 étapes avec à la 3^e étape un point fort axé sur
« lanalyse multi-attributive dincidences pratiques du choix du
médicament (multi-attributive utility analysis) » consistant en un
calcul mathématique pour choisir le médicament le plus efficace, le
plus sûr, le plus adapté au malade et le moins cher, dans un objectif
thérapeutique fixé à lavance selon létat pathologique qui a été
préalablement bien défini, choix dit du médicament de prédilection ou
P-drug en anglais (cest certainement pour cela que la plainte de
détournement du prescripteur contre lassureur na pas marché, n.d.a).
Cette méthode est enseignée dans la faculté de médecine dAlger depuis
1995 et dans les cours francophones qui sont annuellement faits avec
lOms depuis lannée 2000. En 2004, une équipe franco-algérienne
(C.N.P.M et ReMeD) en coopération avec lOms, a mis au point une
méthode similaire pour la dispensation rationnelle par les pharmaciens
dofficine, en partant de « lopinion pharmaceutique » comme outil
déchanges et de partenariat entre les médecins et les pharmaciens pour
administrer aux malades les médicaments génériques les plus efficaces,
les plus sûrs, les plus adaptés à leurs cas, les moins chers et de
surcroît avec un maximum dinformations et dattitudes complémentaires à
observer pour garantir la sécurité de leur emploi par le malade. Si
les caisses maladies de nos pays acceptent de jouer le jeu comme les
hollandais lont fait pour cette année, nous pourrons dans un avenir
pas très lointain, améliorer les prescriptions et les dispensations
des médicaments au profit de tous les intervenants dans le domaine
(équilibrer le budget des caisses dassurance maladie, améliorer le
quotidien des médecins et des pharmaciens par des apports sous forme
de bonus, et une meilleure sécurité pour nos malades).
Docteur A. Helali
Professeur de pharmacologie clinique
Directeur du C.N.P.M
Sis C.H.U de Bab El Oued. 16009 Alger
Tel : 213 21 96 50 59